Некоторые особенности повреждений метаэпифизарных отделов длинных трубчатых костей при переезде колесами автомобиля

Переезд колесами движущегося автомобильного транспорта чаще происходит через нижние конечности. При этом переломы костей нижних конечностей составляют 9 % от общего числа всех переломов при переезде.

Из метаэпифизарных отделов наиболее часто повреждаются кости коленного сустава. В зависимости от направления сдавления здесь могут образовываться следующие переломы. Так при компрессии в передне-заднем направлении в дистальном отделе бедренной кости возникает или вертикальный межмыщелковый перелом, или перелом внешне схожий с "Т-образным". Такое же сдавление проксимального отдела большеберцовой кости формирует сложный оскольчато-фрагментарный перелом с первичными вертикальными и вторичными поперечными трещинами. При боковом направлении сдавления области коленного сустава чаще образуется сгибательный перелом наружного, реже - внутреннего мыщелка.

Анализ экспертных наблюдений показывает, что кроме вышеуказанных переломов, "активная" компрессия суставных отделов бедренной и большеберцовой костей очень часто сопровождается своеобразными повреждениями компактного вещества в виде вспучивания, смятия или поверхностного отслоения компакты с обнаружением губчатого вещества, кровоизлияния в губчатое вещество.

Эти повреждения всегда более выражены со стороны активного воздействия (колесо) и менее - на противоположной поверхности (со стороны дорожного покрытия). Если эти изменения односторонние то они возникают от воздействия колеса.

Особую ценность указанные повреждения приобретают при отсутствии вышеперечисленных переломов, позволяя эксперту не только констатировать сам факт компрессии в результате переезда колесом, но и устанавливать положение конечности в этот момент. По характеру вспучивания и смятия компактного вещества иногда возможно определение направления переезда.

Подобные повреждения компактного и губчатого вещества могут образовываться в области и других суставов в случаях переезда через них колесами автомобильного транспорта.

Обнаружение этих особенностей возможно только после изъятия поврежденных костей и последующей очистки их от мягких тканей. С учетом того, что эксперты, как правило, исследуют костные объекты у секционного стола, эти признаки им не выявляются.