Повреждения ствола мозга при черепно-мозговой травме со смертельным исходом

Интерес к ЧМТ постоянно возрастает как и количество публикуемых работ по этой проблеме. Однако в многочисленных журналах статьях и отдельных монографиях по этой проблеме мало уделяется внимания стволовым повреждениям мозга, в то время как значимость их в генезе смерти чрезвычайно велика.

Нами исследовано 188 трупов лиц, погибших от черепно-мозговых повреждений как на месте происшествия, так и в условиях специализированного стационара. При изучении медицинских документов и следственных данных устанавливали сроки травмы и длительность посттравматического периода, время проведения и объем оперативного вмешательства. Особое внимание уделяли оценке момента возникновения, глубины комы и признаков сдавления головного мозга, срокам его декомпрессии. В каждом наблюдении отмечали выраженность и динамику стволовой и полушарной симптоматики.

Степень поражений коры головного мозга оценивали суммарным количественным показателем очагов контузии и (или) размозжения. По патогенезу повреждения ствола были классифицированы на 4 группы: первичные, первично-прогрессирующие, вторичные и ятрогенные.

Ствол головного мозга во время секции извлекали одним двумя блоками по разработанной нами методике, дополнительные разрезы проводили в плоскости поперечной оси ствола через 2-5 мм, после фиксации в 5-20% растворе нейтрального формалина. Изменения на препаратах исследовались в видимом и ультрафиолетовом свете, фотографировались. Эта методика позволила в 1,5 раза увеличить частоту выявления повреждений ствола мозга по сравнению с данными литературы.

Установлено, что деструктивные изменения наиболее часто имели место в гипоталамусе, таламусе, среднем мозгу и в мосту, составляя от 72 до 57 % от общего числа наблюдений. Частота изолированных повреждений ствола мозга составила 17% наблюдений, в то время как по данным литературы изолированные повреждения редки. Впервые дана судебно-медицинская оценка повреждений 2, 3, 4, 5, 6-12 пар черепных нервов. Определено их значение в оценке биомеханики первичных повреждений ствола мозга, в основе которого лежит деформация и смещение стволовых структур относительно зон (мест) фиксации его в полости черепа. Отмечено, что повреждения черепных нервов отражают не только ротационные, но и аксиальные смещения мозга как в момент травмы, так и в посттравматическом периоде.

Не установлено статистически значимых различий частоте очаговых изменений в стволовых структурах головного мозга от наличия или отсутствия переломов черепа, внутричерепных гематом, локализация их в зависимости от продолжительности постраматического периода.