Морфологическая диагностика холодовой травмы

В настоящее время в судебной медицине смерть от действия низкой температуры рассматривается в качестве самостоятельной назологической единицы и наиболее частой формулировкой данной причины смерти в судебно-медицинских заключениях является термин «переохлаждения организма».

Очевидным недостатком данной формулировки основной причины смерти, является ее противоречие МКБ девятого пересмотра и судебно-медицинской классификации смерти, приводимой в учебниках, которая, предусматривая виды насильственной смерти, основывается на явном указании воздействующего (повреждающего) фактора внешней среды. Сами авторы учебника в разделе о действии низких температур последовательно и обоснованно используют термин «холодовая травма», которая может быть как повлекшей смерть человека, так и несмертельной.

Следовательно, термин «холодовая травма» более точен в отношении четкого разделения смертельного и несмертельного воздействия низкой температуры. Кроме того, использование термина «холодовая травма» не наводит на мысль о нозологической причине смерти, поскольку не содержит указания на состояние организма (его переохлаждение), и, тем самым, не вводит в заблуждение при восприятии судебно-медицинского диагноза судебно-следственные органы.

Последнее обстоятельство весьма важно, так как в зимнее время года в средней полосе России при весьма различных нозологических причинах смерти, наличие сколько-нибудь продолжительного периода умирания, как правило приводит к «переохлаждению организма», вследствии чего появление признаков переохлаждения обусловлено темпом умирания в условиях низких температур.

Результаты анализа литературы, посвященной макро- и микроскопическим признакам, свидетельствует о том, что до настоящего времени для каждого отдельного из них не имеется общепринятой оценки диагностической значимости, не выяснена коррелируемость появления этих признаков в процессе умирания, нет общего мнения о морфологических эквивалентах непосредственной причины смерти. С рассматриваемых позиций, основным недостатком указанных признаков является то, что они не позволяют разделить пато- и танатогенетические механизмы, развивающиеся при холодовой травме. Патогенетические механизмы запускаются при несмертельной холодовой травме и зависят по степени выраженности от длительности периода умирания в условиях низких температур. Смертельная холодовая травма, по нашему мнению, характеризуется еще и рядом признаков, отражающих танатогенез указанного вида смерти.

К сожалению, в настоящее время смертельная и несмертельная холодовая травма не могут быть разделены на этапе диагностики, поскольку ни один из указанных признаков не рассматривается с этой точки зрения, на этапе формулировки диагноза, из-за вышеуказанного несовершенства судебно-медицинской терминологии.