Идентификация причин внезапной сердечной смерти при посредстве гистохимических методов исследования

Проблема изучения внезапной сердечной смерти (ВСС) является актуальной вследствие чрезвычайной трудности выяснения ее патогенетических факторов и поэтому в течение последних двух десятилетий она является предметом международного сотрудничества.

Судебно-медицинское исследование ВСС зачастую сопряжено с минимальными патоморфологическими находками и лишь показания свидетелей позволяет заключить, что летальный исход наиболее часто вызван внезапно возникшей фибрилляцией сердечной мускулатуры. Обычные способы микроскопии не дают, однако, ответа - какова морфологическая основа внезапного нарушения сердечного ритма.

С этой целью было предпринято комплексное исследование материалов внезапной сердечной смерти и контрольных случаев на материалах 124 ранних вскрытий (в первые три часа после смерти). Материал обрабатывался различными методами, в том числе нейрогистохимическими и ультраструктурными, а морфометрические исследования в основном проводил проф. Г.Гуски. Параллельно велась аналогичная работа литовских коллег.

Оказалось перспективным нейрогистохимическое изучение сердца. Среди важнейших аспектов поиска методов идентификации патологических изменений сердца при ВСС явилось рациональным применение количественных способов определения состояния адренергических и холинергических нервных сплетений сердца. Основным результатом этих исследований явилось установление типичных очагов десимпатизации миокарда при ВСС. Анализ состояния адренергических нервных сплетений отличается простотой и быстро выполним. Замороженные срезы сердца обрабатываются в 2% растворе глиоксиловой кислоты и сразу же изучаются под люминесцентным микроскопом. производится планиметрическая оценка нервных терминалей. Параллельно способом Карновского-Рутс определялись холинергические нервные элементы.

Наиболее информативным является метод определения плотности расположения адренергических нервных волокон. Характерной находкой при изучении миокарда при ВСС явилось обнаружение очаговых выпадений в составе адренергических сплетений миокарда. Эти очаги десимпатизации отличаются высокой чувствительностью к катехоломинам крови и обуславливают нарастание электрической нестабильности сердца, предшествующей фибрилляции.

Наряду с определением состояния адренергических сплетений миокарда, идентификация его поражений при ВСС может проводиться на материалах ранних вскрытий при посредстве гистохимических реакций на щелочную фосфатазу, активность которой резко падает в зонах ишемии миокарда. Эти изменения, как и нарушения морфологии капиллярной сети, сочетаются с данными по анализу распределения адренергических нервных сплетений. Наличие очаговости поражений нервных сплетений миокарда при ВСС подтверждают и патологоанатомические данные о выявлении зональных нарушений миокарда при способе Рего.

Итак, наличие в судебно-медицинской лаборатории люминисцентного микроскопа и раствора глиоксиловой кислоты позволяет выявить у погибшего явления очаговой десимпатизации миокарда, как характерного признака его нестабильности, обуславливающей ВСС.