Определение механизма перелома предплечья в «типичном» месте по данным рентгенографии

При освидетельствовании живых лиц судебно-медицинскому эксперту нередко приходится выяснять механизм и условия образования перелома. Изучение рентгенограмм переломов помогает решить эти вопросы.

Мы проанализировали 84 рентгенограммы больных (63 взрослых и 21 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет), получивших переломы костей нижней трети предплечья.

Переломы в этой области в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы (падения на кисть вытянутой руки). В зависимости от того, в каком положении в момент падения находится кисть, образуются переломы экстензионные, флексионные и компрессионные (Б.П. Кузьмин, 1964; А.В. Каплан, 1967, и др.).

При падении как на согнутую, так и на разогнутую кисть возникает изгибающий момент, максимум которого приходится на дистальный отдел предплечья. Это и обусловливает образование здесь перелома. Если нагрузка передается по продольной оси костей, образуются вколоченные переломы (Н.Г. Дамье, 1960; Т.П. Завьялова, 1962, и др.).

Изучая рентгенограммы переломов костей предплечья у взрослых, мы убедились, что при разгибательных переломах наибольшее зияние перелома отмечено на ладонной поверхности, а на противоположной стороне отломки внедряются друг в друга. В случаях образования сгибательных переломов наибольшее зияние располагается на тыльной поверхности предплечья, что особенно отчетливо выявляется на рентгенограммах в боковой проекции. Кости ребенка более эластичны и менее ломки. С возрастом эластичность кости уменьшается, а прочность повышается. В детском возрасте костная ткань оказывается относительно более прочной к действию сил растяжения, чем сжатия.

Поэтому повреждение кости начинается на стороне сжатия (в виде своеобразной «валикообразной» деформации, захватывающей около 1/3 — 1/2 длины окружности метафиза (см. рисунок).

Валикообразная деформация на стороне сжатия.

При воздействии значительной силы вдоль продольной оси кости (если не возникает изгиб) появляется кольцеобразная деформация, напоминающая перстень.

Указанные повреждения в ряде случаев комбинируются с разрушением компактного вещества на противоположной стороне, формируя своеобразные неполные переломы.

Подобную деформацию костной ткани наблюдал В.С. Семенников (1963) при переломах плоских костей таза у детей от действия тупых предметов.

Условия образования описанных переломов нижней трети костей предплечья у детей такие же, как у взрослых, — падение на вытянутую руку. В 18 случаях отмечены разгибательные переломы, в 3 — сгибательные. У 4 детей переломы были полные, у 17 — неполные. В 20 случаях перелом локализовался только на лучевой кости, поскольку при таком механизме перелома именно на эту кость приходится основная нагрузка.

Таким образом, тщательное изучение рентгенограмм дает возможность определять механизм образования переломов и восстанавливать условия их образования.

Поступила в редакцию 22/IV 1968 г.