Особенности танатогенеза при огнестрельной травме

Огнестрельные ранения в структуре насильственной смерти занимают незначительную долю. Но их экспертиза до сих пор остается сложной и не вполне изученной, особенно при наличии тех или иных особенностей. В связи со значительной тяжестью огнестрельных повреждений и спецификой судебно-медицинского исследования их изучению следует уделять большое внимание [3–5, 6–7].

В процессе исследования применялись стандартные методы, используемые при исследовании трупов с огнестрельными повреждениями.

Цель исследования – установление динамики непосредственных причин смерти при огнестрельных повреждениях из-за необходимости совершенствования диагностики.

При исследовании применялись стандартные методики секционного исследования, судебно-гистологические методы, дополненные полуколичественными технологиями танатогенетического анализа и статистическими методами, а также методами иммуногистохимического исследования [2, 6]. Мозговой тип танатогенеза проявлялся отеком головного мозга (как перицеллюлярным, так и деструктивным), а также грубым разрушением вещества головного мозга. Легочный тип танатогенеза проявлялся неравномерным полнокровием, наличием стромального и очагового отека с выпотеванием фибрина в альвеолы, с образованием гиалиновых мембран, спазма бронхов. Легочный тип танатогенеза проявлялся также наличием раневого канала в легких. Сердечный тип танатогенеза был представлен наличием фрагментации, цитолиза, извитости, гипертрофии кардиомиоцитов, фиброзом, тромбами и кариолизом, а также наличием раневого канала.

Нами было исследовано 10 наблюдений погибших в результате огнестрельных повреждений.

Таблица 1

Характеристика типов танатогенеза при огнестрельных повреждениях

Как следует из таблицы 1, данный материал был распределен по виду огнестрельного оружия (пулевые и дробовые повреждения), что составило по 5 наблюдений.

Средний возраст пострадавших колебался в возрастном периоде от 23 до 75 лет, доминировали мужчины, что составило 8 наблюдений. Алкоголиемия отмечена в 3 наблюдениях. Все пострадавшие скончались на месте происшествия.

Изолированная травма наблюдалась в 6 случаях, сочетанная в 3, комбинированная в 1 наблюдении, которая проявлялась сочетанием колото-резаного ранения с огнестрельным.

При изучении типов танатогенеза нами выявлено, что преобладал мозговой тип в 6 наблюдениях, который проявлялся наличием отека головного мозга (как перицеллюлярного, так и деструктивного), кровоизлияниями под оболочки и вещество головного мозга, с грубым разрушением вещества головного мозга, а также с повреждением костей черепа. В данной группе описанный тип танатогенеза объясняется локализацией повреждений либо массивной кровопотерей, вызывающей отек мозга. При данном темпе танатогенеза доминировал молниеносный темп наступления смерти.

Комбинированный тип танатогенеза отмечен в 4 наблюдениях, проявлялся сочетанием мозгового и легочного компонентов в 2 случаях и сочетанием мозгового и сердечного – в 2 наблюдениях. Сочетание мозгового и легочного компонентов проявлялось наличием отека легких, неравномерным кровенаполнением вен и капилляров, а также запустеванием многих сосудов, наличием кровоизлияний из гемолизированных эритроцитов и эмфизематозно расширенных альвеолярных полостей. Сочетание мозгового и сердечного типов танатогенеза проявлялось наличием фрагментации кардиомиоцитов, запустеванием просветов артерий, капилляров и вен, наличием гемолизированных эритроцитов в просвете. При комбинированном типе танатогенеза преобладал быстрый темп наступления смерти. Это связано с локализацией повреждений (грудь), что облегчило развитие отека легких.

Возникновение сердечного компонента танатогенеза связано, вероятно, с фоновой патологией поражений сердечной мышцы.

При исследовании темпа наступления смерти нами выявлено, что молниеносный темп, при котором агональный период не превышал 15–30 минут, составил 6 наблюдений. Быстрый темп наступления смерти, при котором агональный период составлял временной интервал более 30 минут, отмечен в 4 наблюдениях [6].

Таким образом, при проведенном исследовании нами установлено, что наибольшее количество пострадавших имели мозговой тип танатогенеза. Преобладал молниеносный темп наступления смерти. Для анализа подобных наблюдений перспективно применять новые методы исследования.

Список литературы

1. Анализ смертельных случаев огнестрельной и взрывной травм по г. Барнаулу за 2009–2013 гг. / Т.И. Орлачева, Т.Э. Ооржак, Б.А. Саркисян, М.П. Филиппов. – Текст : непосредственный // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : (сб. науч.-практ. работ). – Б. м., 2014. – С. 144–150.
2. Богомолов, Д.В. Роль иммуногистохимического исследования в установлении прижизненности и выраженности огнестрельных повреждений мягких тканей / Д.В. Богомолов, М.В. Федулова, А.Н. Шай и др. – Текст : непосредственный // Судебно-медицинская экспертиза. – 2018. – Т. 61, № 6. – С. 46–47.
3. Джуваляков, П.Г Смертность от механической травмы в Астраханском регионе / П.Г. Джуваляков, Г.П. Джуваляков, Ю.В. Збруева, И.В. Гречухин. – Текст : непосредственный // Кубан. науч. мед. вестн. – 2011. – № 4 (127). – С. 60–62.
4. Кобелев, Ю.Г. Анализ огнестрельной травмы по данным судебно-медицинской экспертизы в г. Екатеринбурге за период 2003–2006 гг. / Ю.Г. Кобелев, Т.С. Богута. – Текст : непосредственный // Сиб. мед. журн. – 2008. – Т. 23, № 1–1. – С. 44–47.
5. Макаров, И.Ю. Использование гистологического метода при исследовании огнестрельной травмы / И.Ю. Макаров, Д.В. Богомолов, А.Н. Шай, Н.Д. Гюльмамедова. – Текст : непосредственный // Судеб. медицина. – 2018. – Т.4, № 1 : (прил.). – С. 76–77.
6. О возможностях выявления признаков термического воздействия факторов выстрела при формировании огнестрельных ран / И.Ю. Макаров, Н.Д. Гюльмамедова, Д.В. Богомолов, А.Н. Шай. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2018. – Т. 61, № 6. – С. 57–61.
7. Путинцев, В.А. Морфологические признаки различных темпов наступления смерти / В.А. Путинцев, Д.В. Богомолов, Д.В. Сундуков. – Текст : непосредственный // Общая реаниматология. – 2018. – № 4 (14). – С. 35–43.