Повреждения внутренних органов острыми предметами

Актуальность темы

В последние годы среди случаев насильственной смерти отмечается увеличение числа повреждений, причиненных различными видами острых предметов. Так, если в 80-е годы удельный вес повреждений острыми предметами составлял 2,6–4,9 %, то в конце 90-х годов он уже достигал 5,9–10,6 % [1, 2, 3]. По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы, в настоящее время смертельные случаи от повреждений, причиненных острыми предметами, составляют уже около 12,6 % от всех погибших насильственной смертью, а в некоторых регионах России в 2017 году показатель превышал 20 % [4].

Целью работы является установление количественных и качественных характеристик повреждений острыми предметами, взаимосвязи между травмой органов, объемом возникающей кровопотери и причинами смерти.

Материал и методы

Настоящая работа представляет собой анализ 100 случаев смертельной травмы, обусловленной нанесением повреждений острыми предметами. Из данного количества только резаные раны встретились в 8 % случаев, колото-резаные ранения составляли 48 %, а на их сочетание приходилось 44 %. Пострадавшими были лица обоего пола, в возрасте от 18 до 82 лет.

Все пострадавшие, которым были причинены повреждения острыми предметами, скончались на месте происшествия или в относительно короткий посттравматический период (при транспортировке или в приемном покое лечебного учреждения), в указанных наблюдениях не превышающий десятка минут.

Причины наступления смерти пострадавших, по заключению экспертов, связаны как с травматизацией внутренних органов, так и с повреждением сосудов различного калибра.

Анализ представленных данных свидетельствует, что наиболее травмоуязвимыми органами у мужчин являются легкие (в 24 случаях из 87), сердце (24), и почти одинаково (по 16) печень и магистральные сосуды. У женщин печень подвергалась ранениям в 4 раза реже, чем у мужчин (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика травмоуязвимости органов

Основной причиной смерти пострадавших, по заключению экспертов, явилась кровопотеря (в 88 % случаев). В подавляющем большинстве случаев речь шла о геморрагическом шоке, который характеризовался потерей значительного количества крови, включающей в себя понятие «обильная кровопотеря». Значительно меньшую группу наблюдений составили случаи так называемой «острой кровопотери», которая обусловлена в основном повреждением сонных артерий. Гораздо реже в качестве причины смерти выступила тампонада сердца – 10 % случаев. В 2 % наблюдений причина смерти не была установлена вследствие гнилостной трансформации мягких тканей трупа, при этом наблюдалось ранение сердца. Вышеуказанные данные отражены в таблице 2.

Таблица 2

Причины смерти потерпевших

Объем кровопотери в большинстве наблюдений составил 1000–1500 мл (20 %) и более 1500 мл (48 %). Максимальный объем кровопотери в исследуемой группе наблюдений составил 3500 мл. Следует учитывать и тот факт, что внутреннее кровотечение, объем которого можно измерить при судебно-медицинском исследовании трупа, сопровождается, как правило, и наружным кровотечением, порой достаточно массивным, объем которого учесть не представляется возможным. Также в 8 % случаев наблюдалось изолированное повреждение сосудов шеи и предплечий, сопровождающееся исключительно наружным кровотечением, которое не подлежит количественной оценке при исследовании трупа. В 2 % наблюдений объем кровопотери не был установлен ввиду гнилостной трансформации трупов пострадавших.

В таблице 3 приведена количественная оценка потерянной крови (объема кровопотери).

Таблица 3

Количественная оценка объема кровопотери

Выводы

1. Из данного количества только резаные раны встретились в 8 % случаев, колото-резаные ранения составляли 48 %, а на их сочетание приходилось 44 %.
2. Пострадавшие, которым были причинены повреждения острыми предметами, скончались на месте происшествия или в относительно короткий посттравматический период (при транспортировке или в приемном покое лечебного учреждения), в указанных наблюдениях не превышающий десятка минут.
3. Наиболее травмоуязвимыми органами у мужчин являются легкие (в 24 случаях из 87), сердце (24) и почти одинаково (по 16) печень и магистральные сосуды. У женщин печень подвергалась ранениям в 4 раза реже, чем у мужчин.
4. Основной причиной смерти пострадавших явилась кровопотеря (в 88 % случаев). Гораздо реже в качестве причины смерти выступила тампонада сердца (10 %).
5. Объем кровопотери в большинстве наблюдений составил 1000–1500 мл (20 %) и более 1500 мл (48 %). Максимальный объем кровопотери в исследуемой группе наблюдений составил 3500 мл.

Список литературы

1. Иванов, И.Н. Некоторые вопросы травмы острыми орудиями в условиях большого города / И.Н. Иванов, М.Д. Мазуренко, Г.Л. Серватинский. – Текст : непосредственный // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы : (материалы 6 расшир. конф., посвящ. 60-летию судеб.-мед. службы Ленингр. обл.). – Л., 1992. – С. 24–26.
2. Мамаков, Ч.Ю. Анализ встречаемости повреждений, причиненных острыми объектами по данным танатологического отдела и медикокриминалистического отделения / Ч.Ю. Мамаков, А.Л. Кочоян, Д.А. Карпов. – Текст : непосредственный // Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов – практическому здравоохранению. – Барнаул, 2006. – С. 131–134.
3. Медков, В.М. Демография : учеб. пособие / В.М. Медков. – Ростов н/Д. : Феникс, 2010. – 448 с. – Текст : непосредственный.
4. Структура смертельной механической травмы в России : (по материалам 2003–2017 гг.) / А.В. Ковалев, И.Ю. Макаров, О.В. Самоходская, Т.А. Куприна. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2019. – № 62 (1). – С. 11–14.