Совершенствование формы внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз в случаях смертельных исходов в стационарах медицинских организаций

Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) требует проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в каждой медицинской организации. Глава 12 «Организация контроля в сфере охраны здоровья» Закона № 323-ФЗ прописывает формы и пути осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации независимо от ведомственной принадлежности [1]. Требования федерального законодательства в части организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в полной мере касаются бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов Российской Федерации, которые относятся к учреждениям здравоохранения особого типа [2].

Цель исследования

Разработать и предложить форму проведения внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз.

Материал и методы исследования

Материалом для исследования послужили документы законодательного характера, открытые литературные источники, архивные материалы государственного бюджетного учреждения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Московской области (далее – ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»). При проведении исследования использовалась методология системного подхода и методы системного анализа.

Результаты и их обсуждение

В соответствии с предписаниями Закона № 323-ФЗ в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» введен порядок, устанавливающий общие организационные и методические принципы проведения внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз, в том числе случаев смертельных исходов в стационарах медицинских организаций, расположенных на территории Московской области, с расхождением заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов.

Настоящий порядок преследует выявление нарушений при производстве судебно-медицинских экспертиз и установление причин их возникновения, выбор оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения нарушений при производстве

судебно-медицинских экспертиз в случаях всех смертельных исходов в стационаре медицинской организации. Общий порядок осуществления внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз приведен на рис. 1.

Рис. 1. Схема внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»

Для этого врачи судебно-медицинские эксперты ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в случаях смертельных исходов в стационарах медицинских организаций предоставляют заведующим танатологических отделов проекты выводов с исследовательской частью «Заключения эксперта» (Актом судебно-медицинского исследования трупа), сигнальной картой и проектом клинико-анатомического эпикриза в сроки, не превышающие 7 дней с момента исследования трупа. Заведующие танатологическими отделами осуществляют предварительную проверку предоставленных им проектов заключений в течение 7 дней с составлением контрольной карты проверки. Контрольная карта проверки составляется в двух экземплярах – один экземпляр остается у проверяющего заведующего танатологическим отделом, второй – передается врачу судебно-медицинскому эксперту, предоставившему проект «Заключения эксперта».

Проверка «Заключения эксперта» производится в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 года № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» [3]. Кроме этого, научно-методической базой для осуществления проверок служат литературные источники, посвященные анализу экспертных ошибок [4–7].

В контрольной карте проверки установленные недостатки в работе судебно-медицинских экспертов указываются в соответствии со структурой и разделами «Заключения эксперта». Критерии оценки, подлежащие обязательной регистрации в контрольной карте проверки, отражены в таблице 1.

Таблица 1

Критерии оценки качества «Заключения эксперта» в случае смерти больного в стационаре медицинской организации

В сомнительных случаях или при неясности обнаруженных морфологических изменений заведующий танатологическим отделом по результатам предварительной проверки назначает повторное обсуждение после получения данных лабораторных исследований или проверочных материалов. Сложные случаи выносятся на обсуждение в рамках внутриучрежденческой научнопрактической конференции ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».

Завершающим этапом внутреннего контроля экспертных исследований в случаях смертельных исходов в стационаре медицинской организации является предоставление вторых экземпляров «Заключения эксперта» в законченном виде вместе с оформленными клинико-анатомическими эпикризами, представлениями в адрес главного врача, при расхождении заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов, контрольными картами проверки, заполненными статистическими картами в кабинет медицинской статистики при организационно-методическом отделе для регистрации и последующей заключительной проверки рабочей группой ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» по разбору судебно-медицинских экспертиз (исследований) летальных исходов в стационарах медицинских организаций Московской области. Группа изучает, обобщает, анализирует все случаи летальных исходов в медицинских организациях, расположенных на территории Московской области, направленных на судебно-медицинское исследование. Итогом этой работы является ежегодный бюллетень «Сопоставление клинического и судебно-медицинского диагнозов по материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области» [8]. В этом ежегодном издании представлены данные статистического наблюдения за учетом расхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов, анализ причин расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов при различных видах смерти, выводы, практические рекомендации и предложения по разработке проектов локальных нормативных правовых актов, направленных на улучшение качества судебно-медицинских экспертиз и лечебнодиагностического процесса в стационарах медицинских организаций, расположенных на территории Московской области.

Выводы

1. Предложенная ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» форма внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз в случаях смертельных исходов в стационарах медицинских организаций позволяет выявлять нарушения при производстве судебно-медицинских экспертиз, устанавливать причины их возникновения, предлагать управленческие мероприятия, направленные на предупреждение возникновения нарушений в экспертной деятельности.
2. Следует продолжить разработку критериев оценки качества экспертных исследований в случаях смертельных исходов в стационарах медицинских организаций для повышения достоверности, объективности, всесторонности и полноты заключения эксперта.

Список литературы

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон № 323-ФЗ от 21.11.2011. – Текст : непосредственный.
2. О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения : приказ Минздрава РФ № 229 от 03.06.2003. – Текст : непосредственный.
3. Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации : приказ Минздравсоцразвития РФ № 346н от 12.05.2010. – Текст : непосредственный.
4. Клевно, В.А. К вопросу о классификации и терминологии экспертных ошибок / В.А. Клевно, А.В. Максимов. – Текст : непосредственный // Судеб. медицина. – 2017. – № 3 (2). – С. 8–11.
5. Клевно, В.А. Понятие и классификация экспертных ошибок / В.А. Клевно. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2012. – № 2. – С. 36–38.
6. Клевно, В.А. Экспертные ошибки при судебно-медицинском исследовании трупа : науч.-практ. пособие / В.А. Клевно, А.В. Максимов. – М. : Ассоц. судеб.-мед. экспертов, 2017. – 142 с. – Текст : непосредственный.
7. Лобан, И.Е. Ошибки в судебно-медицинской деятельности / И.Е. Лобан, В.Л. Попов. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2013. – № 3. – С. 46–52.
8. Сопоставление клинического и судебно-медицинского диагнозов по материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2018 году : ежегод. бюл. / В.А. Клевно, А.В. Максимов, С.А. Кучук и др. ; под ред. В.А. Клевно. – М.: Ассоц. СМЭ, 2018. – 63 с. – Текст : непосредственный.