Особенности повреждения надкостницы от действия механических повреждающих факторов

Целью настоящей работы был поиск и анализ сведений из специальной доступной литературы, посвященной исследованию надкостницы, как информативного биообъекта при воздействии на него механических повреждающих факторов.

Надкостница покрывает кость снаружи. В ней различают два слоя: наружный (волокнистый) и внутренний (клеточный). Наружный образован в основном волокнистой соединительной тканью. Внутренний содержит остеогенные камбиальные клетки, преостеобласты и остеобласты различной степени дифференцировки. Через надкостницу проходят питающие кость сосуды и нервы. Она связывает кость с окружающими тканями и принимает участие в ее трофике, развитии, росте и регенерации [1].

Как правило, при проведении судебно-медицинской экспертизы стоит вопрос об идентификации предмета механического воздействия, а также прижизненности и давности повреждения, ответы на эти вопросы в силу ряда причин могут вызвать трудности. Надкостница может явиться весьма информативным, важным, а в некоторых случаях единственно возможным объектом морфологического исследования (например, в тех случаях, когда следы от следообразующей поверхности на мягких тканях смыты, мягкие ткани разрушены, произошло их гниение, изменение или в ситуациях, когда мягкие ткани в исследуемом объекте вовсе отсутствуют).

Надкостница может явиться промежуточным компонентом, фиксирующим на себе микрочастицы следообразующей поверхности воздействующего предмета, а также других материалов – тканей одежды, волос и др. Механическое воздействие на надкостницу, очевидно, влечет за собой ее травматическое изменение. В зоне воздействия, под надкостницей образуются кровоизлияния. Как правило, от механического воздействия надкостница отслаивается от кости в области краев ее повреждения, в результате образуется свободное пространство между костью и надкостницей, в это пространство попадают различные частицы, которые также фиксируются по краям надкостницы и на ее внутренней, отслоенной поверхности. Обнаружение их может способствовать решению поставленных вопросов.

Мальцев А.Е. (2001) при изучении процессов формирования микрочастиц и их внедрения в различные поверхности во время удара тупого твердого предмета по кости установил, что в момент соударения двух твердых тел – тупого предмета и кости – происходит разрушение различных тканей человека и материалов, оказавшихся между ними. Такие материалы были названы промежуточными в связи с их положением между следообразующей и следовоспринимающей поверхностями. В основном это касается волос, надкостницы и собственно текстильных материалов. Надкостница как тонкая соединительнотканная пластинка легко подвергается разрушению и фиксирует на своей поверхности множественные образующиеся микрочастицы. Фрагменты микроволокон и волос обычно располагались на поверхности кости, в ее микроотверстиях, однако в еще большей степени – в области краев и участков отслойки надкостницы. Существенная роль в скоплении микрочастиц, которую играет надкостница, связана с ограничением зоны контакта поверхности тупого твердого предмета с костью и участием в процессе следообразования в этот короткий момент [2].

Так, Мальцев А.Е. (2001) приводит пример из экспертной практики. Гражданка К., 35 лет, скончалась от сочетанной травмы головы и грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия. В ходе исследования поверхности костей свода черепа, в области повреждения надкостницы лобной кости были обнаружены микрочастицы. После иссечения надкостницы при ее микроскопическом исследовании зафиксировано наличие микрочастиц краски зеленого цвета. Следственными данными установлено, что травма причинена при ударе автомобиля УАЗ аналогичной окраски [5].

M. Faller-Marquardt, M. Bohnert, S. Pollak на основе проведенного исследования описали специфические изменения надкостницы вокруг входного огнестрельного отверстия: круговая отслойка надкостницы, обычно в сочетании с геморрагической имбибицией пораженной надкостничной ткани; радиальные разрывы отслоенной надкостницы, с выворачиванием краев отслоенной надкостницы наружу; загрязнение копотью и осаждение частиц пороха на обнаженную нижнюю поверхность отслоенной надкостницы [7].

Нагорнов М.Н., Осипенкова-Вичтомова Т.К. (2012) при изучении процессов заживления переломов свода черепа описали такое явление, как посттравматическая периостальная реакция. Сущность ее состоит в том, что кровоизлияния на наружной поверхности кости под надкостницей и на внутренней поверхности над твердой мозговой оболочкой могут приводить к воспалению надкостницы, в которое вовлекаются поверхностные слои кости. В результате этих процессов здесь остаются «метки» в виде новообразований костного вещества или участков его поверхностного рассасывания. Посттравматическая периостальная реакция характеризуется многообразием морфологических проявлений. Обычно она представлена остеофитами («костный росток», «костный побег»). Остеофиты наблюдаются как на ограниченном участке, так и на значительном протяжении, могут быть единичными и множественными, иметь разнообразную форму. Диагностическая значимость данного явления состоит в том, что по нему можно ретроспективно констатировать факт прижизненного травматического воздействия и ориентировочно судить о его давности [4].

Отдельные работы посвящены изучению посмертных переломов в разные сроки после наступления смерти. При этом в зоне перелома, между отломками и в поднадкостничной щели отмечены кровоизлияния, нередко разлитые, что исключает возможность макроскопической диагностики их посмертного происхождения. В таких случаях обычное гистологическое исследование характера кровоизлияний и форменных элементов крови также нерезультативно. Наиболее информативно исследование тотальных препаратов надкостницы ребер, импрегнированных нитратом серебра по Куприянову В.В. (1965), в комплексе с обычным гистологическим исследованием мягких тканей из области переломов и контрольными фрагментами тканей, взятыми вне зоны переломов на том же уровне по отношению к трупным пятнам. Данные методы исследования позволяют в полной мере провести дифференциальную диагностику прижизненного и посмертного образования переломов ребер [2].

Другой способ, используемый для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных механических повреждений надкостницы, – контактная микрорентгенография. Проведенные исследования показали, что оптическая плотность микрорентгенограмм участков надкостницы, расположенных рядом с ее разрывами и кровоизлияниями, различна при посмертных и прижизненных повреждениях [6].

Таким образом, проведенный анализ сведений из специальной литературы позволяет констатировать факт отсутствия полных обобщенных сведений о морфологии различных механических повреждений надкостницы. Имеющиеся сведения разрозненны и отражают лишь отдельные аспекты повреждения данной ткани, позволяющие ориентировочно определить вид травмирующего воздействия, дать общую характеристику воздействовавшего предмета. По нашему мнению, необходимо продолжить актуальные исследования морфологических признаков повреждений надкостницы от воздействия механического повреждающего фактора как источника необходимых объективных сведений при проведении судебно-медицинских экспертиз механической травмы.

Список литературы

1. Гистология, цитология и эмбриология / Ю.И. Афанасьев, Е.А. Юрина, Е.Ф. Котовский и др. – М. : Медицина, 2002. – 744 с. – Текст : непосредственный.
2. Мальцев, А.Е. Идентификационное значение промежуточных материалов при образовании микрочастиц в результате тупой травмы тела / А.Е. Мальцев. – Текст : непосредственный // Пробл. экспертизы в медицине. – Киров, 2001. – С. 12–14.
3. Морфологические изменения надкостницы ребер при посмертных переломах / А.В. Саенко, Е.Х. Баринов, Ю.И. Пиголкин, Т.К. Осипенкова. – Текст : непосредственный // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сб. науч. тр. – Ижевск, 1998. – № 10. – С. 203–205.
4. Нагорнов, М.Н. Судебно-медицинские аспекты травмы и патологии костной ткани / М.Н. Нагорнов, Т.К. Осипенкова-Вичтомова. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2012. – № 55 (1). – P. 41–44.
5. Патент № 2164379 Российская Федерация. Способ обнаружения микрочастиц при механическом воздействии на кость / Мальцев А.Е. ; Киров. гос. мед. ин-т ; опубл. 27.03.2001. – Текст : непосредственный.
6. Чистова, Т.И. Использование метода контактной микрорентгенографии для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений надкостницы / Т.И. Чистова. – Текст : непосредственный // Материалы IV Всерос. съезда судеб. медиков : тез. докл. – Владимир, 1996. – № 2. – С. 45–46.
7. Faller-Marquardt, M. Detachment of the periosteum and soot staining of its underside in contact shots to the cerebral cranium / M. Faller-Marquardt, M. Bohnert, Pollak // Intern. J. of Legal Medicine. – 2004. – № 118 (6). – P. 343–347. doi: 10.1007/s00414-004-0486-8.