Условия и характер работы медицинского персонала моргов Великобритании: вопросы охраны здоровья, обеспечения инфекционной безопасности и снижения рисков заражения

Д.м.н. С.В. ШИГЕЕВ¹, д.м.н. В.А. ФЕТИСОВ², эксп. П.В. МИНАЕВА², д.м.н. А.А. ГУСАРОВ¹

¹ Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы (нач. — д.м.н. С.В. Шигеев), Москва, Россия, 115516;
² ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» (дир. — д.м.н. А.В. Ковалев) Минздрава России, Москва, Россия, 125284

Цель исследования — изучить особенности организации работы зарубежных специалистов при выполнении вскрытий в случаях инфекционной патологии и рассмотреть предложения специалистов NCEPOD (The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death) по аккредитации моргов Великобритании. В статье показано, что алгоритм оценки возможных рисков заражения медицинского персонала предполагает решение 5 задач, в которых предусматривается получение ответов на следующие вопросы: какие биологические агенты могут присутствовать в том или ином случае; какова их вирулентность; наличие путей (механизм) передачи и их реализация; количество возбудителя, необходимое для возникновения инфекционного заболевания. Обеспечение инфекционной безопасности от рисков заражения медицинского персонала в моргах Великобритании должно быть нацелено на профилактику заражения людей возбудителями туберкулеза, вирусных гепатитов В и С, ВИЧ и болезни Крейтцфельдта—Якоба. В качестве профилактических мер всем патологам в обязательном порядке рекомендовано использовать специальную одежду и средства индивидуальной защиты. Необходимым условием для безопасной работы является наличие в морге хорошей вентиляции, специального просмотрового оборудования и отдельных помещений. Общий подход к исследованию инфекционных случаев в стране, по мнению экспертов NCEPOD, должен быть кардинально пересмотрен и стандартизован. Диагностика заражения и заболеваемости медицинского персонала от трупов до настоящего времени не является рутинной практикой. На национальном уровне главная рекомендация состоит в соблюдении универсальных мер предосторожности, а не в тотальном премортальном тестировании подозрительных случаев.

Ключевые слова: морг, отдел патологии, коронерская аутопсия Великобритании, возбудители инфекционной патологии, инфекционная безопасность, профилактика заболеваемости персонала.

The conditions and the character of the work of the mortuary personnel in the Great Britain: the problems of health protection, anti-infectious prophylaxis, and reduction of the risk of contamination

S.V. SHIGEEV¹, V.A. FETISOV², P.V. MINAEVA², A.A. GUSAROV¹

¹ Bureau of Forensic Medical Expertise, Moscow Health Department, Moscow, Russia, 115516;
² Department of Research Organization, Russian Centre of Forensic Medical Expertise, Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia, 125284

The objective of the present work was to study the specific approaches to the organization of the work of the foreign specialists performing post-mortem autopsies of the subjects who died from infectious pathology and consider the proposals of the representatives of the National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) concerning accreditation of mortuaries in the Great Britain. It is shown that the algorithm for the evaluation of the possible risks of contamination of the medical personnel suggests the solution of five problems that envisages obtaining the answers to the following questions: (1) what biological agents can be present in a particular case? (2) what is their virulence factor? (3) what are the transmission routes (mechanisms)? (4) what are the manner of their realization? (5) what is the amount of the pathogen(s) needed to cause a given infectious disease? The anti-infectious prophylactic measures and the prevention of the contamination risks for the medical personnel of the British mortuaries are designed to safeguard the people against the infection with the causative agents of tuberculosis, viral hepatitis B and C, HIV, and Kreutsfield- Jacob’s disease. All the employees engaged in the pathological studies must wear specialized clothing in a mandatory manner and make use of the equipment for the personal and collective protection. An indispensable condition for the safe work in a mortuary is the efficient ventilation system, the special viewing equipment, and separate premises. The NCEPOD experts maintain that the general approach to the investigations of the cases of infectious diseases presently adopted in the country needs to be radically re-considered and standardized. Diagnostics of contamination and morbidity of the medical personnel from the corpses has not yet become a routine practice. The principal recommendation to be implemented at the national level consists of the strict observance of the safety precautions as opposed to the total pre-mortem testing of the suspicious cases. Keywords: mortuary, department of pathology, coroner’s autopsy Great Britain, causative agents of infectious pathology, antiinfectious prophylaxis, prevention of morbidity of personnel.

DOI: 10.17116/sudmed201861454