Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19) : Временные методические рекомендации. Версия 17.03.2020 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РОССИЙСКИЙ ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ФГБУ «РЦСМЭ»
Минздрава России,
главный внештатный специалист
по судебно-медицинской экспертизе
Минздрава России,
доктор медицинских наук
А.В. Ковалев

 

Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Временные методические рекомендации

Москва март, 2020

 

 

 

Авторы

Ковалев Андрей Валентинович – директор ФГБУ «Российский центр судебно- медицинской экспертизы» Минздрава России, главный внештатный специалист по судеб- но-медицинской экспертизе Минздрава России, заведующий кафедрой судебной медици- ны ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, доктор медицинских наук;

Франк Георгий Авраамович – заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального обра- зования» Минздрава России, главный внештатный специалист по патологической анато- мии Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской ака- демии наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации;

Минаева Полина Валерьевна – заместитель директора по организационно- методической работе ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Мин- здрава России, ассистент кафедры судебной медицины ФГБОУ ДПО «Российская меди- цинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, кандидат медицинских наук;

Тучик Евгений Савельевич – заведующий организационно-методическим отде- лом ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, профессор кафедры судебной медицины ФГАОУ ВО «Российский национальный иссле- довательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации.

Ковалев А.В., Франк Г.А., Минаева П.В., Тучик Е.С. Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19): временные методические рекомендации. – М., март 2020. – 24 с.

Методические рекомендации предназначены для руководителей государственных судебно-медицинских экспертных учреждений (ГСМЭУ) и патолого-анатомических под- разделений медицинских организаций, врачей – судебно-медицинских экспертов (судеб- ных экспертов), врачей - патологоанатомов, ординаторов, аспирантов, а также иных заин- тересованных сотрудников ГСМЭУ и патолого-анатомических подразделений медицин- ских организаций.

Рецензенты

Кильдюшов Евгений Михайлович – заведующий кафедрой судебной медицины ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор;

Заславский Григорий Иосифович – ученый секретарь секции «Безопасность че- ловека, общества и государства» Российской академии естественных наук, доктор меди- цинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации.

Рекомендовано к изданию Ученым советом ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России (протокол № 1 от 17 марта 2020 г.)

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ	4-5
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВОЗБУДИТЕЛЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)	5-6
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПРОЦЕДУРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УМЕРШИХ С ПО- ДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ (COVID-19)	6-8
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ)	8-9
ИССЛЕДОВАНИЕ УМЕРШЕГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА SARS-COV-2 (COVID-19)	9-10
– МАЗКОВ С ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ	10-11
– МАЗКОВ С НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ	11
– ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ	11-12
УПАКОВКА И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСМЕРТНЫХ ОБРАЗЦОВ	12
НАПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗЦОВ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА	12-13
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ И УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ	13-14
УПАКОВКА И ТРАНСПОРТИРОВКА ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОСТАНКОВ	14
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ	14-15
ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДОКУМЕНТОВ	16-19
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 – ПАМЯТКА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ)	20-22

 

ВВЕДЕНИЕ

Временные методические рекомендации разработаны на основе Вре- менного руководства Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)), информации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзо- ра). Временные методические рекомендации могут быть дополнены по мере поступления дополнительной информации.

Во временных методических рекомендациях содержатся особенности проведения исследования тела умершего с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, взятия биологического материала; принципы сохранения биологической безопасности и профилактики профессиональной заболеваемости во время работы с биологическим материалом, в отношении которого проводится исследование на COVID-19.

Временные методические рекомендации могут быть использованы врачами – судебно-медицинскими экспертами, судебными экспертами и сотрудниками бюро судебно-медицинской экспертизы, врачами - патологоанатомами, другими работниками, вовлеченными в работу с посмертным материалом, руководителями подразделений и медицинских организаций, органами управлением здравоохранением субъектов, а также ординаторами и аспирантами.

Согласно пункту 37 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» экспертиза трупа и его частей осуществляется с соблюдением требований санитарных правил и иных нормативных документов, регулирующих организацию противоэпидемического режима в ГСМЭУ в случае подозрения или обнаружения особо опасных инфекций (чума, холера и др.), ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и вопросы безопасности работы с микроорганизмами в зависимости от группы патогенности.

При подозрении или обнаружении у трупа признаков смерти от особо опасных инфекций эксперт сообщает об этом руководителю ГСМЭУ, который информирует руководителей соответствующего органа управления здравоохранением и органа государственного санитарно- эпидемиологического надзора в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 11 приказа Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» при подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого- анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 13 патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности – патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно- микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВОЗБУДИТЕЛЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

Острое респираторное вирусное заболевание, вызванное новым коронавирусом (SARS-CoV-2), называется коронавирусной болезнью 2019 года или COVID-19 (2019-nCoV). Этот вирус был впервые обнаружен в Ухане, провинция Хубэй, Китай, и, по состоянию на март 2020 года продолжает распространяться, в том числе, в Российской Федерации.

Коронавирусы – большое семейство вирусов, которые распространены у многих видов животных, включая верблюдов, крупного рогатого скота, кошек и летучих мышей. Редко животные коронавирусы могут инфициро- вать людей, а затем распространяться среди людей, таких как MERS-CoV, SARS-CoV, а теперь и SARS-CoV-2, вирус, который вызывает COVID-19.

Чаще всего распространение от живого человека происходит при тесном контакте (то есть, в пределах приблизительно 1,8 метра) следующими путями:

• воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре), подоб- но тому, как распространяется грипп и другие острые респираторные заболевания);
• воздушно-пылевым путем (с пылевыми частицами в воздухе);
• контактным (через рукопожатия, предметы обихода).

Источник инфекции: больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде (от 2 до 14 дней).

Симптомами новой коронавирусной инфекции являются: повышение температуры, озноб, кашель, одышка, ощущение тяжести в грудной клетке, чихание, повышенная утомляемость, заложенность носа, боль в мышцах. Возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

В связи с этим исследование умерших, с подозрением на наличие коро- навирусной инфекции (или в подтвержденных случаях), должны проводиться с акцентом на избежание процедур генерирования аэрозоля и обеспечение того, чтобы при вероятности образования аэрозоля (например, при использо- вании колеблющейся пилы) использовались соответствующие технические средства контроля и средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Кроме того, должны соблюдаться стандартные меры предосторожно- сти, направленные на предотвращение прямого контакта с инфицированным материалом, а также риска травмирования при проведении манипуляций с биологическим материалом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПРОЦЕДУРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УМЕРШИХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ (COVID-19)

Количество лиц в помещении во время выполнения манипуляции должно быть максимально ограничено медицинским персоналом, непосредственно участвующим в проведении исследования и получении биологиче- ского материала. При этом, количество персонала, проводящего секционное исследование также должно быть ограничено.

Если медицинский персонал не проводит вскрытие или не проводит процедуры, сопровождающиеся генерацией аэрозоля, необходимо следовать стандартным мерам предосторожности.

Вскрытие трупов с установленным или с подозрением на COVID-19 целесообразно проводить в специальных секционных помещениях для воз- душно-капельных инфекций (в ГСМЭУ это секционные для вскрытия инфицированных трупов, имеющие отдельных вход снаружи), для профилактики профессионального заражения. Такие помещения должны находиться под отрицательным давлением в окружающих зонах, иметь 6 воздухообменов в час для существующих конструкций и 12 воздухообменов в час для отремонтированных или новых конструкций, при этом воздух выпускается непосредственно снаружи или через HEPA-фильтр (вид фильтров высокой эффективности – высокоэффективное удаление частиц – High Efficiency Particulate Air). Двери в помещение должны быть закрыты, кроме как во время входа и выхода. Портативный блок рециркуляции HEPA-фильтр может быть размещен в помещении, для контроля количества образовываемого аэрозоля. Если воздухообмен недоступен, убедиться, что в помещении присутствует отрицательное давление без рециркуляции воздуха в соседние помещения. Локальное управление воздушным потоком (то есть системы с ламинарным потоком) может использоваться для направления аэрозолей от персонала. Если использование блока воздухообмена или HEPA-фильтров невозможно, процедуру следует выполнять в максимально возможной защитной среде. Воз- дух никогда не должен возвращаться во внутреннее пространство здания, а должен выходить наружу, вдали от мест перемещения или скопления людей, а также от других систем забора воздуха.

В случае отсутствия подобных помещений целесообразно направлять умерших в специально оборудованные медицинские организации (например, размещенные при инфекционной больнице).

В случаях подозрения на COVID-19 или подтвержденных случаях следует избегать образования аэрозоля, например, при использовании качающейся костной пилы. Необходимо рассмотреть возможность использования ручных ножниц в качестве альтернативного режущего инструмента. Если используется колебательная пила, необходимо установить вакуумный кожух для сбора аэрозолей.

Необходимо соблюдать максимальную осторожность при обращении с ножами, иглами или другими острыми предметами и утилизировать одноразовые загрязненные острые предметы в контейнеры для острых предметов с защитой от проколов, маркированные, плотно закрывающиеся. В аналогичные контейнеры должны помещаться медицинские изделия многоразового использования, для отправки на дезинфекцию.

Также необходимо вести журнал, с фиксацией имен, дат и действия всех работников, участвующих в посмертном исследовании трупа и взятии биоматериала, уборке и дезинфекции секционного зала.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА НА ИССЛЕДОВАНИЕ ДОЛЖЕН ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ СТЕРИЛЬНЫМ СЕКЦИОННЫМ НАБОРОМ!

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ)

Следующие СИЗ должны использоваться во всех случаях исследования лиц с подозрением на COVID-19:

• двойные хирургические перчатки со слоем непрорезаемых синтетических сетчатых перчаток;
• чистое одноразовое водонепроницаемое или герметичное облачение с длинными рукавами;
• водонепроницаемый фартук;
• пластиковая маска или очки для защиты лица, глаз, от брызг;
• одноразовый респиратор с высоким уровнем защиты органов дыхания;
• одноразовые бахилы, хирургическую шапочку.

НЕ СЛЕДУЕТ КАСАТЬСЯ ЛИЦА РУКАМИ В ПЕРЧАТКАХ ИЛИ НЕМЫТЫМИ РУКАМИ!

Прежде чем покинуть секционное помещение помещения следует осторожно снимать СИЗ, чтобы не загрязнить себя.

Подробная иллюстрированная памятка по снятию СИЗ (выполнен адаптированный перевод рекомендаций Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC)) приведена в Приложении № 1. Данной памяткой необходимо оснастить все соответствующие подразделения медицинских организаций.

После снятия СИЗ необходимо поместить СИЗ в соответствующую емкость для утилизации.

Многоразовые СИЗ (например, защитные очки, лицевые щитки) должны быть очищены и продезинфицированы в соответствии с рекомендациями производителя перед повторным использованием.

Сразу после снятия СИЗ следует вымыть руки с мылом и водой в течение 20 секунд. После мытья рук необходимо использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее 60-95% спирта.

Необходимо убедиться, что средства гигиены рук легко доступны в месте использования – в зоне снятия СИЗ или рядом с ней.

ИССЛЕДОВАНИЕ УМЕРШЕГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА SARS-COV-2 (COVID-19)

Материалом для исследования на COVID-19 являются:

• основной - мазок из носа и/или ротоглотки;
• дополнительные - промывные воды бронхов, (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка крови, моча, фекалии.

Диагностика биологического материала в территориальных органах Роспотребнадзора (специально отведенных лабораториях) проводится молекулярно-генетическим методом (полимеразная цепная реакция, ПЦР).

Исследование умершего с подозрением на COVID-19 должно проводиться с подробным описанием морфологических изменений в дыхательной системе, аналогично случаям исследования умерших от пневмонии. Все диагностически значимые морфологические изменения в органах и тканях должны быть фиксированы с помощью фотосъемки. При исследовании могут быть обнаружены признаки респираторного дистресс-синдрома, клиника отека легких, очаги ателектаза легких, фиброза, изменение выстилающего дыхательные пути эпителия.

Целесообразно запрашивать медицинскую документацию до исследования случая с подозрением на COVID-19.

В соответствии с пунктом 49 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» для проведения лабораторных и (или) инструментальных экспертных исследований из трупа могут быть взяты какие-либо его части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и иные биологические объекты, в том числе, кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследования - при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний.

Согласно пункту 59 приказа исследование трупов с подозрением на особо опасные инфекции, вызываемые микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности), следует производить в соответствии с санитарными правилами по безопасности работы с микроорганизмами этих групп патогенности.

После вскрытия тел умерших от особо опасных инфекций дезинфекция помещений производится учреждениями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Разделом 78 приказа регламентированы особенности взятия объектов для проведения экспертных микробиологических (вирусологических) исследований. В частности, микробиологическое (вирусологическое) экспертное исследование производят при подозрении на смерть от инфекционного заболевания. Взятие объектов для исследования следует производить в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается. Взятие материала для исследования производит эксперт в присутствии специалиста бактериологической лаборатории органа или учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в случае подозрения на особо опасные инфекции - в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям органа или учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора. При подозрении на особо опасные инфекции взятый материал направляют с соблюдением регламентированных требований либо в лабораторию отдела особо опасных инфекций органа или учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Для взятия материала используют стерильные инструменты, предметные стекла и посуду.

СБОР ПОСМЕРТНЫХ ОБРАЗЦОВ – МАЗКОВ С ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

• Носоглоточный мазок: вставить тампон в носовой ход параллельно нёбу. Оставьте марлевый тампон на несколько секунд, чтобы выделения абсорбировались. Мазок с обеих носоглоточных областей производится одним тампоном.
• Мазок из ротоглотки (например, мазок из зева): забирается с задней стенки глотки, избегая поверхности языка.

Образцы из носоглотки и ротоглотки и мазки из легких следует хранить в раздельных флаконах.

СБОР ПОСМЕРТНЫХ ОБРАЗЦОВ – МАЗКОВ С НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Сбор мазков из легких производится с поверхности каждого легкого в отдельности, с проведением их маркировки.

Целесообразно немедленно помещать тампоны в стерильные пробирки, содержащие 2-3 мл вирусной транспортной среды. Образцы необходимо охлаждать при температуре 2-8°C и отправлять на исследование в холодовом термопакете пакете.

СБОР ПОСМЕРТНЫХ ОБРАЗЦОВ – ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Целесообразным является забор гистологического материала от каждо- го органа с формированием гистологических архива, а для проведения непо- средственно морфологического исследования – маркированных образцов из следующих областей:

1. Респираторный тракт:
   • трахея (проксимальный и дистальный отделы);
   • центральная часть легкого с сегментарными бронхами, правые и левые бронхи первого порядка;
   • репрезентативный участок легочной паренхимы от правого и левого легкого.
2. Органокомплекс: печень, селезенка, почка, сердце, участок желудочно-кишечного тракта, головной мозг.

При обнаружении в ходе исследования умершего патологически изме- ненных тканей, необходимо произвести их забор для проведения гисто- морфологического исследования.

Для оптимальной фиксации рекомендуется сбор образцов ткани тол- щиной примерно 4-5 мм (с помещением в кассету для ткани). Объем формалина, используемого для фиксации тканей, должен в 10 раз превышать объем ткани. Для оптимальной фиксации целесообразно помещать ткани в 10% забуференный формалин на трое суток (72 часа).

Для проведения повторных исследований целесообразно формирование парафиновых блоков тканей, с последующим хранением в герметичных маркированных емкостях.

При работе с гистологическими образцами соблюдаются общепринятые и специально указанные принципы безопасности.

Вирусные агенты путем молекулярного исследования и окрашивания иммуногистохимией чаще всего обнаруживаются в респираторном эпителии крупных дыхательных путей (особенно бронхи первого порядка и сегментарные бронхи).

Эффективность конкретных иммуногистохимических, гистопатологических, молекулярных или других методик должна являться объектом при- стального изучения.

УПАКОВКА И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСМЕРТНЫХ ОБРАЗЦОВ

Упаковка и транспортировка, хранение образцов производятся с принципами работы с опасными грузами.

Работы с возбудителем могут проводиться только в специально оборудованных и отведенных лабораториях и в соответствии с соответствующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

Между подразделениями транспортировка производится в герметичных контейнерах со специальной маркировкой.

В пределах подразделения исследования трупов первичные герметичные маркированные контейнеры должны быть помещены в больший вторичный герметичный маркированный контейнер, который, в свою очередь, помещается в закрывающийся пластиковый пакет. Такие пакеты должны храниться ВНЕ секционной и ОТСУТСТВОВАТЬ в помещении при проведения исследования умершего и заборе биологических образцов.

Все работники, участвующие в заборе и исследовании биологических образцов, а также в их транспортировке, должны использовать СИЗ.

Следует хранить образцы при температуре 2-8°C, транспортировку производить на холодовом термопакете. Не подвергать ткани заморозке.

Следует маркировать каждый контейнер с образцом идентификационным номером исследуемого, уникальным идентификатором образца (например, номером лабораторного исследования), типом образца (например, тканью) и датой, когда образец был взят.

НАПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗЦОВ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

Для проведения молекулярного тестирования на COVID-19 образцы, по предварительному уведомлению территориальных органов Роспотребнадзора, направляются в порядке, определенным органами Роспотребнадзора и основными принципами транспортировки материала от лиц с подозрением на COVID-19, в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации. Объем и вид биологического материала также согласовывается в территориальным органом Роспотребнадзора. При этом материал должен быть направлен в кратчайшие сроки, ограниченные 72 часами, на холодовом термопакете (рекомендации CDC). В то же время, следует придерживаться следующих рекомендаций Роспотребнадзора (!): материал должен быть направлен в кратчайшие сроки (ограниченные 48 часами для смывов и мокроты, 24 часами - для нефиксированных тканей в физиологическом растворе, 5 днями - для крови и мочи), на холодовом пакете, при необходимости, с использованием транспортной среды.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ И УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ

Сохраняемость COVID-19 на окружающих объектах в настоящее время не определена. Другие коронавирусы, такие как те, которые вызывают MERS и SARS, могут сохраняться на непористых поверхностях в течение 24 часов или более.

После каждого исследования и в конце дня должна проводиться текущая и заключительная дезинфекция, выполняемая в полном комплекте СИЗ, с применением ультрафиолетовых облучателей.

Вентиляционные системы должны быть активны во время очистки.

Использовать сертифицированное, согласованное с территориальным органом Роспотребнадзора, дезинфицирующее средство с вирулицидной активностью, согласно инструкции по применению, с соблюдением времени эффективной экспозиции.

Сначала необходимо очистить поверхность, а затем нанести дезинфицирующее средство, как указано на этикетке производителя дезинфицирующего средства, уделяя внимание всем предметам и поверхностям.

Избегать использования методов нанесения средств, которые вызывают разбрызгивание или образование аэрозолей.

В подразделении должен храниться как минимум недельный запас дез- инфицирующих средств и СИЗ.

Все манипуляции должны отражаться в журнале, ведение которого контролируется специально назначенным лицом.

Минимизировать количество предметов многоразового использования в секционном помещении. Фотоаппарат, телефоны, компьютерную технику и другие предметы, которые остаются в секционной, должны регулярно обрабатываться и оставаться как можно более чистыми, но обращаться с ними следует как с потенциально загрязненными – в перчатках. Протирать предметы соответствующим дезинфицирующим средством после использования. При выносе из секционной убедиться, что они полностью обеззаражены соответствующим дезинфицирующим средством в соответствии с рекомендациями производителя.

Секционные инструменты следует очищать и дезинфицировать после каждого исследования, соблюдая соответствующие меры предосторожности с острыми предметами.

При необходимости, утилизировать ткани умершего следует в соответствии с обычными процедурами для патологических отходов.

УПАКОВКА И ТРАНСПОРТИРОВКА ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОСТАНКОВ

Необходимо следовать стандартным процедурам при транспортировке тела после того, как образцы были забраны и тело было упаковано. Целесообразно продезинфицировать наружную часть мешка с помощью дезинфицирующего средства, используемого в медицинской организации, нанесенного в соответствии с рекомендациями производителя.

Работы производить без образования аэрозоля.

Все манипуляции необходимо выполнять в СИЗ!

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Все сотрудники, участвующие в исследованиях лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию, а также в проведении обработки определенных для исследований помещений, должны пройти специальное обучение (инструктаж) по работе с возбудителем новой коронавирусной инфекции COVID-19 и принципам техники безопасности.

Во всех случаях аварийных ситуаций на рабочем месте, произошедших в процессе исследования умершего с подозрением на COVID-19, а также во всех все случаях посмертного установления COVID-19 (либо при подозрении на наличие COVID-19), все работы должны быть приостановлены с экстренным извещением территориального органа Роспотребнадзора.

При наличии неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки в субъекте и при получении соответствующих распоряжений от территориального органа Роспотребнадзора, все случаи без наличия сопровождающей медицинской документации и все случаи пневмоний с неустановленным возбудителем должны исследоваться согласно принципам проведения исследований лиц с подозрением на COVID-19.

В соответствии с пунктом 79.19 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» при обнаружении в исследуемых препаратах признаков не распознанных при исследовании трупа особо опасных инфекций заведующий судебно-гистологическим подразделением ГСМЭУ или выполняющий исследование эксперт незамедлительно извещают об этом руководителя ГСМЭУ и эксперта, исследовавшего труп. При обнаружении в препаратах признаков не распознанных при исследовании трупа карантинных и других инфекций извещают соответствующий орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке.

ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДОКУМЕНТОВ

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»;
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»;
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»;
5. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [доступно по ссылке: https://static- 0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/629/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID- 19_03.03.2020_%28%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F_3%29_6-6.pdf?1583255386];
6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/postfnov%20k oronaV.pdf];
7. Постановление от 31.01.2020 № 3 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/%D0%9F%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%2031.01.2020%20%E2%84%96%203%20%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4.%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD.%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD.%20%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1% 83%D1%81%D0%BD.%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0% BA%D1%86.%20%D0%B7%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B3%D0%B 8%D1%81%D1%82%D1%80%20(1).pdf];
8. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.03.2020 № 5 «О дополнительных мерах по снижению рисков завоза и распространения новой короновирусной инфекции (2019-nCoV)» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/%D0%9F%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%E2%84%965%20%D0%BE%D1%82%2002.03.2020%20%D0%9E%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B8%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20(1).pdf];
9. Образовательный модуль ФБУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора «Алгоритм действий медицинского персонала при подозрении на новую коронавирусную инфекцию» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/obraz_modul.p df];
10. Временные рекомендации Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706- 2020-27 по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/vrem%20reko m.pdf];
11. Инструкция Роспотребнадзора от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/istrukcii%20po%20provedeniyu.pdf];
12. Рекомендации Роспотребнадзора от 25.01.2020 № 02/847-2020-27 по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в медицинских организациях [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/Rek%20po%20pred%20v%20med.pdf];
13. Рекомендации Роспотребнадзора от 31.01.2020 № 02/1297-2020-33 «Временный порядок действий при окончательном лабораторном подтверждении случая заболевания новой коронавирусной инфекцией» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/%D0%9E%20%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB.%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD.%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%8F%D0%B4%D0%BA%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2.%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80.%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B4.%20%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD.%20%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD.%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86.%2031.01.2020.pdf];
14. Временное руководство ВОЗ «Профилактика и контроль инфекции во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную инфекцию от 25.01.2020 [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/vrem_rukovod. pdf];
15. Временное руководство ВОЗ от 27.02.2020 «Глобальный эпиднадзор за COVID-19, вызванной заражением человека новым коронавирусом (COVID-19)» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/%D0%93%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%B7%D0%BE%D1%80%20%D0%B7%D0%B0%20COVID-19.docx];
16. Временное руководство ВОЗ от 27.02.2020 «Рациональное использование средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни (COVID-19)» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/%D0%A0%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D1%8B.docx];
17. Протокол ВОЗ от 03.02.2020 «Для оценки потенциальных факторов риска возникновения новой коронавирусной (2019-nCoV) инфекции среди работников здравоохранения в условиях учреждений здравоохранения» [доступно по ссылке: https://www.rospotrebnadzor.ru/files/news/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%86.%20%D1%84% D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%20%D 1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0.pdf];
18. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое руководство по ведению пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией при подозрении на инфицирование новым коронавирусом (2019- nCoV). Временные рекомендации [доступно по ссылке: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0020/426206/RUS-Clinical- Management-of-Novel_CoV_Final_without-watermark.pdf?ua=1];
19. Временное руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по постмортальной диагностике и особенностям профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-postmortem-specimens.html];
20. Подробное иллюстрированное руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по использованию и снятию средств индивидуальной защиты [доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf]