Уголь, как противоядие при разных отравлениях

История угля ведет свое начало с древних времен. Врачи старого времени, в особенности арабские и еврейские, применяли уголь в качестве лекарства при некоторых заболеваниях желудка и кишек. Имеется указание на этот счет в старой арабской и еврейской литературе. У древних восточных народов, в том числе у евреев, турок, арабов существовал обычай есть уголь с пищей после того, как похоронят своих покойников. Обычай этот сохранился и до сего времени у евреев. В конце XVIII столетия Ленинградский профессор-аптекарь Ловиц первый начал научно разрабатывать вопрос об угле. Он научно установил, как он выразился — «Обесцвечивающее и очищающее действие» угля. После этого уголь стал широко применяться в технике. Затем об угле как будто забыли. В X IX веке о нем снова вспомнили. В немецкой литературе появилось сообщение о том, что один немецкий аптекарь, с целью испытания угля, принял 1 грамм стрихнина с углем и остался невредим. Затем появились рекламные сообщения французского д-ра Белока об угле, который он приготовлял и выпускал в виде лепешек и порошка. Благодаря этим рекламам, угольные препараты Белока имели громадный сбыт и у нас в России. Белок свои препараты рекомендовал при разных заболеваниях желудка и кишек. Настала империалистическая война, в которой широко применялись боевые отравляющие вещества. Все средства, применявшиеся против этих веществ в качестве противоядия, не имели такого успеха, какой имели американские маски, камеры которых были наполнены активированным углем/ изготовляемым из скорлупы кокосовых орехов. Идея изготовления таких масок принадлежит русскому профессору Зелинскому, впервые предложившему в качестве противогаза угольные маски, приготовленные им совместно с профессором Шатерниковым. Окончилась империалистическая война. Многие авторы начали научно разрабатывать вопрос об угле. Появилось много научных трудов по этому вопросу.

Мы задались целью испытать уголь как противоядие при отравлениях разными ядовитыми веществами. До сего времени по вопросу о противоядиях при отравлениях ядами одной и той же фармакодинамической группы нет единодушного мнения, и различные авторы в одном и том же случае предлагают разные средства. Так, например, при отравлении фенолом и его производными или солями ртути предложены средства: известковое молоко, сахарная известь, магнезиальное молоко, сернокислый натр, яичный белок, жирные масла и много других. В последнее время некоторыми авторами рекомендуется внутривенное вливание глюкозы, глюкозы с сернокислым натрием, соды с гипосульфитом. Некоторые фармакологи — Кравков, Скворцов, Любенецкий и судебный медик Косоротов в качестве противоядия при некоторых отравлениях предлагают, между прочими другими средствами, также и животный уголь; но как пользоваться им для этой цели, они' не указывают. Так, Кравков и Скворцов рекомендуют животный уголь в числе многих других средств при отравлениях ядами групп стрихнина и атропина, а Косоротов — при отравлениях синильной кислотой и солями этой кислоты.

Однако, никто из них не указывает, как пользоваться в этих случаях углем. То же нужно сказать о клиницистах Brugsch и Kraus, которые рекомен­ дуют уголь при некоторых интоксикациях, но без указания способа его употребления. После империалистической войны, в которой уголь сыграл громадную роль как противоядие при отравлениях боевыми отравляющими веществами, многие авторы, в том числе Joachimoglu, Keesser, Nesmejanow, Racousin, Wiechowski, Павлов, Мищенко начали заниматься исследованием различных сортов угля, изучая его абсорбирующую способность по отношению к некоторым веществам. Одни из этих авторов производили исследования различных сортов угля in vitro, другие in vitro и in vivo. Так, Joachimoglu установил, что из всех сортов угля костяной обладает наибольшой абсорбирующей способностью по отношению к некоторым веществам в животном организме, а в пробирке наибольшей абсорбирующей способностью по отношению к тем же веществам обладает кровяной уголь. Его работу проверила Keesser, которая подтвердила его выводы. Между прочим, Joachimoglu установил, что 0,1 грамма костя­ ного угля захватывает в кишках у собаки 0,1 мг. азотнокислого стрихнина.

Пользуясь тем, что уголь обладает способностью захватывать и стойко удерживать на своей поверхности некоторые вещества, мы решили его испытать при отравлениях, ибо до сего времени большая часть предложенных противоядий рассчитана на образование с ядами в животном организме нерастворимых, трудно всасывающихся или безвредных соединений. Д ля нашей работы мы выбрали активированный липовый уголь как содержащий сравнительно с остальными сортами угля растительного происхождения наименьшее количество солей. Прежде чем приступить к экспериментальным работам с липовым углем in vivo, мы его испытывали in Vitro. Полученные нами результаты от работ in vitro (опубликованы в журнале «Экспериментальной биологии и медицины» за 1926 г.,- кн. 9, стр. 64) дали нам общую ориентировку при постановке опытов на животных. Тут, конечно, играет важную роль и химизм животного организма в связи с его ретикуло-экдотелиальной системой, с которыми процессу абсорбции приходится сталкиваться in vivo, чего нет in vitro. Наши эксперименты могут быть разделены на 3 серии.

1-ая серия опытов.

Первая серия опытов проделана нами для изучения абсорбции липовым углем ядов в желудке холоднокровных животных — лягушек. Методика: Для каждого опыта мы брали по 10 лягушек одной породы rana esculenta, одного пола, одного веса, пере­ зимовавших у нас и живших у нас при одинаковых условиях, в одном помещении и при одной температуре. Каждый опыт с 10 лягушками проводился в одном и том же помещении и при одной температуре. Для каждого опыта мы разделяли лягушек на 2 группы «А» и «В», по 5 штук в каждой группе. Лягушки группы «А» служили для опытов с углем, лягушки группы «В» служили контрольными. В одно время все 10 лягушек отравлялись одним и тем же ядом, каждая лягушка получала одинаковую дозу яда во внутрь, при чем яд вводился им в желудок прибором, состоящим, из стеклянной капсюли в 6 сантиметров длины и 3 .миллиметра в диаметре; канюля соединялась резиновой трубочкой с 2-граммовым рекордовским шприцем. Яд каждая лягушка получала в растворе в 2 граммах воды. Как только у лягушек наступали первые признаки отравления, мы тем же прибо­ ром вводили в желудок лягушкам группы «А» 0,5 грамма липового активированного угля с 2 граммами воды, а лягушкам группы «В» — 2 грамма воды. Начиная с 18 опыта, мы при обнаружении у отравленных лягушек первых признаков отравления» применяли к лягушкам группы «А» промывание желудка 10% угольной смесью, а к лягушкам группы «В» — промывание чистой водой, при чем вместо 2-граммового шприца мы пользовались 20-граммовым. После промывания желудка лягушкам группы «А» мы вводили 0,5 грамма угля с 2 граммами воды, а лягушкам группы «В» — 2 грамма воды. Лягушки, на которых были произведены нижеописываемые опыты, вскрывались как в случае смерти их, так и в случае выживания. Последнее делалось для контроля.

Приводим таблицы некоторых опытов.

Результаты 1-ой серии опытов.

Из опытов, представленных в 1-ой таблице этой серии (№№ 3, 4, 5, б, 10, 11, 12) мы можем вывести следующие заключения: 1) 0,5 грамма липового угля в состоянии связать в желудке лягушки до 0,2 мг. азотно-кислого стрихнина, а фенола до 0,05 гр.; 2) уголь, связавши эти вещества (стрихнин, фенол) в желудке у лягушек группы «А», начинает спустя некоторое время освобождать их, почему у этих лягушек после наступления нормы через некоторое время наступает вторичная интоксикация, от которой они погибают, если доза введенного и.м яда больше смертельной (получается обратимая реакция). Из опытов таблицы № 2 этой же серии (13, 14,15, 16, 17) эти факты подтверждаются, ибо стоило только увеличить дозу азотнокислого стрихнина на 0,01 мг., а фенола на 0,005 гр., чтобы мы у лягушек группы«А» нормы не наблюдали. Все лягушки группы «А» погибли, как и лягушки группы «В», с той только разницей, что лягушки последней группы, не получившие угля, быстро погибали (через 10-15 минут), после прострации, лягушки же группы «А», получившие уголь, погибали спустя несколько дней, не пере­ живая прострации. Для достаточности наличия угля и во избежание обратимой реакции, .мы начали применять к лягушкам группы «А» промывание желудка 10% угольной смесью, после чего им вводили 0,5 грамма угля с 2 граммами воды, а к лягушкам группы «В» применяли промывание желудка водой, а затем вводили 2 грамма воды. При такой постановке опыта, как видно из 3-й таблицы (№№ 18, 19,20,21), мы все время получали удовлетворительные результаты у лягушек группы «А» (они все выжили); лягушки группы «В» все погибли. Таким образом мы видим, что промывание желудка водой при отравлениях стрихнином и фенолом не достигает цели. Надо полагать — потому, что застрявшие в складках слизистой желудка частицы яда трудно вымываются и что некоторые яды, в том числе фенол, при введении большого количества воды в желудок, будучи разжижены, начинают быстрее всасываться и потому не успевают быть вымытыми. Затем, из опытов № 40 и 43 таблицы 4-й (отравление лягушек серной кисло­ той), и 41 и 42 этой же 4-ой таблицы (отравление аммиаком), мы видим, что введенный лягушкам группы «А» уголь (промывание желудка при такого рода отравлениях не дела­ лось, по вышеприведенным соображениям), осаждаясь на слизистой желудка, образует непроницаемый налет, который является как бы броней, защищающей слизистую от всасывания яда и от разъедающего действия последнего, при чем в данном случае кислоты могут быть нейтрализованы magnes. usta, а щелочи — раствором лимонной или вино­ каменной кислоты, что мы и делали. Первая серия опытов, проведенная над лягушками, служила нам в некоторой степени руководящей нитью для дальнейших опытов над тепло кровными животными.

2-ая серия опытов.

Вторая серия опытов проделана нами над тепло кровными животными с целью установить абсорбцию липовым активированным углем ядов в желудке теплокровных животных. Для нашей цели мы пользовались кроликами и собаками. Для того, чтобы опыты проводились при равных условиях, мы освобождали желудки у опытных животных от содержимого, заставляя кроликов 2 дня до опытов голодать, а собакам за 2 часа до опыта вводили под кожу раствор солянокислого апоморфина (0,001 грамма в 2 кубиках воды). Мы для каждого опыта брали по два животных «А>> и «В», которых одновременно отравляли одним и тем же ядом, дозой, рассчитанной одинаково на 1 кило веса животного. Яд, растворенный в 200 граммах воды для собак, а для кроликов в 50 граммах воды, вводился животным в желудок через зонд, соединенный со стеклянной воронкой. К животным группы «А» при наступлении первых признаков действия яда (отравления) применялись: для собак — промывание желудка 10% угольной смесью и введение 15 граммов угля со 100 кубиками 1% раствора двууглекислого натра, а для кроликов — промывание желудка 10% угольной смесью и введение 15 граммов угля с 50 граммами 1% раствора двууглекислого натра. К контрольным животным «В» применялись при обнаружении первых признаков отравления промывание желудка водой и введение собакам 100 граммов воды, а кроликам 50 граммов воды. Затем спустя 1%-2 часа мы вводили собакам «А» 100 граммов 35% раствора глауберовой соли (natr. sulfurici), а кроликам «А» 50 граммов 35% раствора той же соли (natr. sulfurici). Уголь вводился животным «А» со щелочью, так как мы установили, что уголь из кислого содержимого желудка, в котором Ph меньше 3,9, не абсорбирует яда. Из поставленных нами много­ численных опытов приводим наиболее интересные.

Результаты 2-ой серии опытов показали, что если мы во время (т. е. при наступлении первых признаков отравления) применяем уголь, то спасаем животное от тяжелого отравления, что видно из 1-ой таблицы этой серии (№№ 38, 49, 53, 54, 68, 69): животные «А», получавшие уголь, выживали, контрольные животные группы «В» (не получавшие угля) погибали, несмотря на то, что у них применялось промывание желудка водой. При отравлениях некоторыми веществами ,приводившими животных в тяжелое состояние отравления, но не к смерти, например, при отравлении борной кислотой, алкоголем, аспирином, фенацетином и т. д. (2-ая таблица №№ 55, 57, 59) животные группы «А» через несколько минут после применения угля, приходили в нормальное состояние, тогда как у животных группы «В», не получавших угля, нормальное состояние наступало через день, иногда через 2 дня. 3-я и 4-ая таблицы опытов (№ № 102, 103, 107, 109; показывают, что уголь, введенный при отравлениях веществами сильно разъедающими и раздражающими (минеральными кислотами и щелочами), может слу­ жить защитой слизистой оболочки желудка от действия этих веществ.

3-я серия опытов.

3-я серия опытов проделана с целью испытания угля на людях. Материалом служили отравившиеся , которым подавала помощь Одесская Станция Скорой Медицинской Помощи, и доставленные в Одесскую 1-ую Совнарбольн. На основании полученных нами результатов опытов над животными мы выработали схему, которую применяли к людям. Схема эта заключалась в следующем. Немедленно по прибытии отравившемуся обильно промывался желудок 10% угольной смесью (10 гр. липового активированного угля на 100 гр. воды), после чего больному в желудок вводилась смесь из 15 гр. липового активированного угля и 100 гр. 1% раствора двууглекислой соды. Спустя 1у2-2 часа после введения угля больному давалось 100 граммов 35% раствора глауберовой соли.

За 5 месяцев мы имели большое количество отравлений разными ядами, при которых применяли уголь. Из них 453 случая оказались очень тяжелыми, жизнь пострадавших была в опасности. Эти 453 случая распределены нами на 40 групп, по числу групп ядов, которыми произведено отравление. Приводим таблицы этих групп и некоторые наиболее интересные истории болезней. (См. табл. групп ядов).

№ 7927, случай д-ра Русака. Больная N приняла 4 грамма веронала. Врач Скорой Помощи нашел больную в очень тяжелом положении. Больной было произведено промывание желудка; больная доставлена в 1-ую Совнарбольн., где сейчас же умерла.

№ 7924, случай д-ра Русака. Больной врач отравился группой морфия, выпив 45 граммов t-rae opii sp. Врач Скорой Медицинской Помощи применил на месте уголь и доставил его в 1-ую Совнарбольн., где ему каждые 4 часа давали уголь по схеме. Через 2 дня врач выписался в удовлетворительном состоянии.

№ 8263, случай д-ра Вайнберга. Женщина приняла около грамма солянокислого морфия. Врач Скорой Медицинской Помощи применил уголь, доставил больную в боль­ ницу, где она снова получила уголь; Natrum sulfuricum она вырвала. На следующий день смерть.

№ 7719, случай д-ра Вайнберга. Молодая женщина 17 лет с целью самоубийства приняла раствор сулемы в смеси с йодной настойкой. Карета Скорой Медицинской Помощи была вызвана к ней спустя 20 минут после самоотравления. Врач ввел ей уголь и доставил в 1 Совнарбольн. в неопределенном состоянии. Через 13 дней она умерла.

№ 7775, случай д-ра Шефтеля. Молодая женщина 19 лет отравилась сулемой. Врач Скорой Медицинской Помощи ввел ей уголь по схеме и доставил ее в неопределенном состоянии в 1-ую Совнальбольн. На 21-й день смерть.

№ 5531, случай д-ра Русака. Молодая женщина 17 лет отравилась серной кисло­ той. Врач Скорой Медицинской Помощи применил на месте уголь, доставил ее в удовлетворительном состоянии в больницу; на следующий день смерть. Вскрытие: неболь­ шая эрозия, на дне желудка, покрытого углем.

№ 470, случай д-ра Голубова. Молодая женщина 20 лет отравилась цианистым калием. Вызванный врач Скорой Медицинской Помощи сейчас же применил уголь; больная в удовлетворительном состоянии доставлена в больницу; через 2 дня она была выписана в удовлетворительном состоянии.

№ 8940. Неизвестный мужчина 39 лет принял порошок стрихнина, предназначенного для ловли лисиц. Вызванный врач Скорой Медицинской Помощи сейчас же применил уголь, после чего доставили пострадавшего в 1-ую Совнарбольн. Через 2 дня больной был выписан в удовлетворительном состоянии.

№ 3971, случай д-ра Голубова. Мужчина 40 лет отравился пузанками (мелкая рыба). Карета Скорой Медицинской Помощи была вызвана к нему на 3-й день заболевания. Врач застал его в очень тяжелом состоянии, ввел ему уголь по схеме и доставил в 1-ую Совнарбольн., где он через 3 часа умер.

№ № 3938/3939, случай д-ра Гольденберга. Мать 25 лет и сын 3 лет отравились рыбой. Когда они почувствовали себя плохо (через 7 часов после того, как поели рыбу), была вызвана к ним Карета Скорой Медицинской Помощи. Врач застал больных в очень тяжелом состоянии отравления, напоминавшем заболевание ботулизмом; был применен уголь по схеме; через 2 дня больные находились в удовлетворительном состоянии.

Ко № 3826, 3827, 3828, случай д-ра Голубова. Карета Скорой Медицинской Помощи была вызвана к больным, которые почувствовали себя плохо спустя 8 часов после того как поели рыбы; врач поставил диагноз gastritis ас., сделал промывание желуков растворами kalii hypermanganici 1:1000, на следующий день девочка 12 лет № 3826 скончалась, № № 3827, 3828 в тяжелом положении пролежали 48 дней; на 49-й день положение улучшилось, на 65-й день — состояние удовлетворительное.

№ 4407, случай д-ра Голубова. Неизвестная женщина отравилась раствором фенола, выпив 300 гр. Через час к ней была вызвана Карета Скорой Медицинской Помощи. Был введен уголь, больную доставили в 1-ую Совнарбольн., где она через 45 минут умерла.

№ 7545, случай д-ра Вайнберга. Женщина 19 лет выпила чистого фенола (по ее словам около 100 гр.}. Врач, прибывший на место через 7 минут, применил уголь по схеме; больная доставлена в 1 Совнарбольн., где ей снова ввели уголь по схеме; на следующий день больная выписалась в удовлетворительном состоянии.

№ 4987, случай д-ра Вайнберга. Молодая женщина отравилась большим количеством веронала. Врач, Скорой Медицинской Помощи на месте ввел ей уголь по схеме и доставил ее в тяжелом положении в 1 Совнарбольн., где она опять получила уголь по схеме. Через 2 дня больная выписалась в удовлетворительном состоянии.

Результаты 3-й серии опытов.

Из приведенной таблицы группы ядов видно, что у нас на 453 случая тяжелых отравлений, при которых мы применяли уголь как противоядие, было 8 случаев со смертельным исходом, что составляет в общем 1,7%, тогда как по обширной статистике других авторов, применявших различные противоядия кроме угля, в общем смертность при отравлениях доходила до 38%. В частности же до применения угля смертность доходила при отравлениях фенолом и при ботулизме до 95%, минеральными кислотами, уксусной кислотой и цианисто-водородной кислотой и ее солями — до 98%, группой морфия, солями ртути — до 65%. Из приведенной таблицы также видно, что при применении угля на 21 случай отравления фенолом и 28 случаев отравления сулемой было 2 смертных случаях, на 14 случаев отравления серной кислотой, 10 случаев отравления соляной кислотой, 23 случая отравления группой морфия и 10 случаев отравления напоминающем ботулизм, было по 1 случаю смерти, т. е., что смертность упала при отравлениях фенолом с 95% до 10%, сулемой — с 65% до 3,6%, кислотами — с 98% до 8,33%, группой морфия — с 65% до 4,35%, ботулизмом — с 95% до 10%. Если рассмотрим истории болезней этих 6 случаев со смертельным исходом, то станет ясно, что в некоторых из них примененный уголь не мог спасти положение больного, и печальный исход был неминуем. Так, напр., из истории болезни № 3971 случай д-ра Голубова (каждый случай на Станции Скорой Медицинской Помощи регистрируется врачем, подававшим помощь больному, при чем в книгу вносится краткая история болезни больного и примененные лечебные средства) видно, что Карета Скорой Медицинской Помощи была вызвана к больному на 3 день заболевания, когда у отравившегося рыбой с явлениями ботулизма (установлено бактериологически), наступила агония. Понятно, что введенный уголь не мог уже спасти пострадавшего от смерти. При «ботулизме», уголь, во время введенный, является надежным средством. В этом нас убеждает целый ряд случаев (9), окончившихся благополучно. Для примера возьмем истории болезней № № 3938, 393У случаи д-ра Гольденберга) и № № 3826, 3827, 3828 (случаи д-ра Голубова). Во всех случаях отравления рыбой бактериологически установлено заболевание, напоминающее ботулизм. Ко всем этим больным Кареты Скорой Медицинской Помощи были вызваны в одно время, около 6 часов дня в первый же день заболевания этих больных. Д-р Гольденберг применил к больным № № 3938, 3939 уголь по нашей схеме; через два дня его больные поправились. Д-р Голубов, поставив диагноз острого гастрита, сделал своим больным (№ № 3826. 3827, 3828) промывание желудка раствором марганцево-кислого калия (1:1000), после чего ему казалось, что он их оставил в удовлетворительном состоянии, как значится в истории болезни. Между тем, на следующий день больная № 3826 девочка 12 лет) погибла, а оставшиеся в живых двое больных v3827, 3828) семь недель находились в неопределенном тяжелом положении и только на 8-й неделе начали поправляться. Затем в случае № 4407 д-ра Русака мы имеем отравление 300 гр. 3% раствора фенола, при чем карета вызвана была спустя час после отравления; врач применил уголь и много других средств; больная, доставленная в больницу, погибла через час. Уголь в данном случае не помог, так как слабые растворы фенола всасываются тотчас же по поступлении в желудок, при чем всасывание фенола идет интенсивно до наступления анэстезии, после чего оно начинает падать, а затем, когда анэстезия начинает проходить, всасывание снова начинает увеличиваться, что и было в данном случае.

В этом случае карета Скорой Медицинской Помощи была вызвана приблизительно через час, и за это время почти весь фенол успел всосаться, что и привело к смертельному исходу. Не так протекает процесс всасывания чистого фенола или его крепкого раствора в желудке животного организма; в этом случае анестезия наступает тотчас же, и всасывание фенола происходит только тогда, когда анестезия начинает проходить; за это время .можно спасти больного, несмотря на большое количество принятого чистого фенола, как это и происходило у нас во многих случаях. Для примера приводим случаи № 7445 д-ра Вайнберга, вызванного к больной, отравившейся фенолом, спустя 6 минут после того, как больная приняла больше 50 граммов фенола (Acidum carbolicum liqueractum). Врач ввел больной уголь по нашей схеме и доставил ее в 1 Совнарбольн., где введение угля было повторено. На следующий день больная выписалась из больницы в удовлетворительном состоянии, после чего она лечилась от ожогов пищевода, рта и лица. Из истории болезни № 4987 (случай д-ра Вайнберга) мы видим, что быстро поданная помощь углем, при отравлении вероналом, несмотря на введение громадного количества яда, спасает от смерти. Так, больная № 4987, принявшая отраву и получившая на дому уголь по схеме и доставленная в больницу, где ей несколько раз вводили уголь, выжила. В аналогичном же случае, когда больной, принявшей около 8 гр. веронала, было применено промывание желудка ( №7927 случай д-ра Русака), она погибла, несмотря на то, что принятая доза яда была почти в 4 раза меньше, чем у больной № 4981.

Из историй болезни № 7924 (случай д-ра Русака) и № 8263 (случай д-ра Вайнберга- видно, что эти больные, отравившиеся большими дозами яда группы морфия, но получившие на дому уголь, одновременно были доставлены каретами Скорой Медицинской Помощи в 1 Совнарбольн. ,где и.м снова вводили уголь, при чем больной № 8263 каждые 4 часа получал уголь по нашей схеме, а больная № 7924 получила уголь; сернокислый натр она вырвала. Больной № 8263 через 2 дня выписался в удовлетворительном состоянии, а больная № 7924 на следующий день погибла. У нас было 23 случая отравлений группой морфия, из них были случаи, где больные приняли по 1 гр. и больше морфия. Они выжили, получив уголь полностью по нашей схеме.

Из 28 случаев отравлений сулемой, при которых мы применяли уголь по нашей схеме, было 2 случая смерти: № 7719 (случай д-ра Вайнберга) и № 7775 (случай д-ра Шеф- теля). Больные эти приняли очень большое количество сулемы в растворе. Так, больная

№ 7719 смешала 200 граммов 2% раствора сулемы с 50.граммами йодной настойки, и эту смесь выпила. Спустя 12 дней она заболела острым колитом, от которого и погибла, а больная N 7775 через 21 день погибла от коллапса. Все остальные отравленные сулемой выжили.

Из 24 случаев отравления минеральными кислотами, при которых был применен уголь, только 1 случай окончился смертельно. Дело в том, что больная, проглотившая у2 стакана серной кислоты (№ 5531, случай д-ра Русака), была доставлена врачем скорой медицинской помощи, успевшим ввести ей уголь, в 1 Совнарбольн. в удовлетворительном состоянии. Она там начала поправляться и чувствовать себя хорошо. В это время Каретой Скорой Медицинской Помощи была доставлена в больницу другая отравившаяся серной кислотой (№ 5549 случай д-ра Зайделя), которая была положена на койку в той же палате рядом с больной № 5531; эта больная не получила угля, так как врач нашел ее в агонии. Больная эта умерла на глазах своей соседки,подруги по несчастью. Это сильно повлияло на больную № 5531, которая начала плакать, нервничать, бросаться с места на место, соскакивать с постели. В результате она погибла, по-видимому, от шока. Вскрытие обоих трупов показало у № 5531—все внутренности по очистке от угля, только в одном месте в желудке обнаружена небольшая эрозия; у № 5549— прободение в одном месте желудка, серозная оболочка кишек изъязвлена, перитонит.

Из истории болезни № 470 (случай д-ра Голубова) мы видим, что больная отра­ вилась цианистым калием. Карета Скорой Медицинской Помощи прибыла немедленно после отравления. Врач ввел больной уголь по нашей схеме и доставил ее в больницу. Через 2 дня больная выписалась в удовлетворительном состоянии. Этот случай выздоровления при отравлении цианистым калием является чуть не единственным со дня существования Одесской Станции Скорой Медицинской Помощи. Обычно врачи, по прибытии на случай отравления цианистым калием, заставали труп. Удовлетвори­ тельный исход этого случая можно объяснить тем, что приня1ый больной цианистый калий был, по всей вероятности, покрыт налетом углекислого калия (К2С03). Карета успела прибыть до того, как слой поташа, покрывавший цианистый калий, успел раствориться; врач успел промыванием угольной смеси захватить и выкачать весь цианистый калий. Если затем даже ничтожные частицы остались в складках слизистой желудка, то последующее введение 15 гр. угля связало их, а сернокислый натр вывел из организма. Только таким образом можно себе объяснить выздоровление этой больной.

Из истории болезни № 8940 случай д-ра Зайделя) видно, что больной отравился стрихнином в большой дозе. Карета Скорой Медицинской Помощи была вызвана к боль­ ному сейчас же после принятия яда, к больному был применен уголь по нашей схеме; доставленный в больницу, он через 2 дня выписался в удовлетворительном состоянии. Из опытов in vitro мы убедились, что уголь из всех алкалоидов, с которыми мы работали, связывает стрихнин в наибольшем количестве, почему скоро поданная помощь углем по схеме спасла ему жизнь, несмотря на громадную дозу яда.

Быстрая подача помощи углем спасла жизнь больной № 8686, принявшей 18 гр. хинина, больной № 6019, выпившей отвар махорки (отравление никотином), больному № 4061—мальчику, выпившему 60 гр. смеси из равных количеств хлороформа и блекотного масла; больной № 911, выпившей стакан уксусной кислоты, больной № 669, выпив­ шей смесь раствора сулемы и соляной кислоты, больному №8188, отравившемуся аммонием, больной № 6381, отравившейся мышьяком, больным №№ 5805, 5806, отравившимся семенами касторки, больной № 5162, отравившейся анилином, больной № 4507, отравив­ шейся бертолетовой солью, больной № 4541, отравившейся медным купоросом, больной № 4625, отравившейся формалином, больной № 4559, отравившейся смесью скипидара и керосина, больной № 4967, отравившейся большим количеством йодной настойки и фенола, больной № 3889, отравившейся аспирином (10 грамм приняла аспирина), больной № 3869, отравившейся каменоугольной краской, больному № 608, отравившемуся нитроглицерином, больным №№ 326, 327, 327 (семейству врача), отравившимся колбасным ядом, больной № 6200, отравившейся неизвестным ядом, больному № 4250, отравившемуся йодной настойкой, больной № 4148, отравившейся лизолом. Из много­ численных историй болезней мы приводим здесь по одному случаю из каждой группы ядов для того, чтобы показать, при каких разнообразных случаях (в смысле ядов) уголь, примененный тотчас же по прибытии на случай, оказывался действительным средством; в некоторых случаях, когда Скорая Медицинская Помощь была приглашена к больным, у которых весь яд успел уже всосаться и у которых яд был введен под кожу (при отравлениях группой морфия), мы также получали удовлетворительные результаты.

На основании приведенных результатов опытов, мы можем сделать следующие выводы:

1. Активированный липовый уголь, как противоядие при отравлениях, является средством, заслуживающим большого внимания.
2. Применение активированного липового угля при отравлениях должно быть возможно немедленное, т.е. когда яд находится еще в желудке. При некоторых случаях, напр., при отравлениях группой морфия, уголь может' быть полезен и при подкожных введениях яда.
3. Уголь следует вводить по выработанной нами схеме, т. е. промывать желудок угольной смесью (10% смесь), чтобы не закупоривалось отверстие зонда; если же больному нельзя вводить зонд, целесообразнее давать ему глотать 20%—25% смесь и потом вызывать у него рвоту. После промывания желудка угольной смесью вводить в желудок 15 грамм угля в смеси с 100 граммами 1% раствора двууглекислого натра. После введения угля в щелочной воде спустя 1,5—2 часа обязательно дают больному выпить 100—150 гр. 35% раствора глауберовой соли.
4. При отравлениях теми веществами, которые уголь не абсорбирует, и в тех случаях, когда не применяется промывание желудка (при отравлениях минеральными кислотами или крепкими щелочами), уголь, введенный в большом количестве в желудок, осаждаясь на его стенках (слизистой), образует своего рода защиту, в виде непроницаемого слоя, препятствующего дальнейшему всасыванию яда. Если яд обладает разъедающими или прижигающими свойствами, слой угля защищает от него стенки желудка, при чем яд может быть соответствующими средствами нейтрализован (при отравлениях минеральными кислотами или уксусной кислотой, жженной магнезией, при отравлениях щелочами — раствором виннокаменной или лимонной кислоты). Применение, при отравлениях щелочами, лимонной или виннокаменной кислоты до предварительного введения угля может вызвать у таких отравившихся шок, т. к. растворы этих кислот сами по себе обладают раздражающими и прижигающими свойствами.

Мы полагаем, что уголь может быть применен не только при отравлениях экзогенного характера, но и эндогенного. На основании последних работ Мищенко (опубликованных в «Украiнськоi Медичнi вiсти» в книге № 6 за 1926 г., стр. 51—56), мы не ошибемся, если скажем, что уголь при некоторых заболеваниях эндогенного характера незаменим.

По нашему предложению некоторые клиники внутренних болезней, хирургические, одонтологические, акушерско-гинекологические начали применять при некоторых заболеваниях уголь. Последний, обладая громад­ ной абсорбирующей способностью и не вступая ни в какие химические соединения, может оказаться весьма полезным, где требуется именно такого рода вмешательство при заболеваниях, имеющих характер инфекционных заболеваний местных или даже общих. Мы, конечно, не остановимся в дальнейшей разработке этой методики и будем продолжать нашу работу в данном направлении.