Судебно-медицинская экспертная оценка случаев смерти новорожденных и грудных детей
/ Землянский Д.Ю., Нестеров А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020 — №19. — С. 52-55.
Землянский Д.Ю., Нестеров А.В.
КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края (нач. – канд. мед. наук А.В. Нестеров), г. Хабаровск
За 2017–2019 годы в КГБУЗ БСМЭ МЗ ХК выстроена система контроля качества производства экспертиз новорожденных и грудных детей. В бюро выпущены методические рекомендации по исследованию трупов новорожденных и грудных детей на основе анализа современных научных материалов, где подробно изложены алгоритмы исследования в случаях различных паталогических изменений, перечислены основные доступы и разрезы, указаны основные лабораторные методы исследования. Таким образом, методические рекомендации являются стандартом по исследованию данной категории трупов в бюро и обязательны к исполнению. Перед выдачей экспертизы заказчику документ проверяется заведующим структурным подразделением, заместителем начальника бюро по экспертной работе и д-ром мед. наук, доцентом Париловым С.Л. Только после исправления обнаруженных замечаний заключение эксперта выдается следователю. В случае необходимости в бюро проводятся расширенные планерные заседания с обсуждением конкретных случаев смерти младенцев, принятием административных мер.
Таблица 1
Сравнительный анализ младенческой смертности за 2017–2019 годы
| Причина смерти | 2017 | 2018 | 2019 |
|---|---|---|---|
1. Насильственная причина смерти | 14 (46,6%) | 10 (34,45%) | 6 (24,0%) |
1.1. Механическая травма (убийства) | 2 (6,6%) | 0 | 1 (4%) кол-рез |
1.2. Аспирация желудочным содержимым | 11 (36,6%) | 6 (20,68%) | 2 (8%) |
1.3. Аспирация околоплодными водами | 1 (3,3%) | 1 (3,44%) | 0 |
1.4. Отравления | 0 | 2 (6,66%) | 1 (4%) отр. СО |
1.5. Действие крайних температур | 0 | 0 | 0 |
1.6. Утопление | 0 | 1 (3,44%) | 1 (4%) |
1.7. Механич. асфиксия (удавление) | 0 | 0 | 1 (4%) |
1.8. Родовая травма | 0 | 0 | 1 (4%) |
2. Заболевания | 15 (53,4%) | 19 (65,5%) | 19 (76%) |
2.1. Генерализованная инфекция | 8 (26,6%) | 14 (48,27%) | 9 (36%) |
2.1.1. Генерализованная вирусно-бактериальная инфекция | 3 (10%) | 7 (24,13%) | 5 (20%) |
2.1.2 Генерализованная вирусная инфекция | 3 (10%) | 6 (20,68%) | 4 (16%) |
2.1.3 Генерализованная бактериальная | 1 (3,3%) | 0 | 0 |
2.1.4 Сепсис | 1 (3,3%) | 1 (3,44%) | 0 |
2.2. Нервной системы | 0 | 2 (6,88%) | 2 (8%) |
2.2.1. Менингококковая инфекция |
| 1 (3,44%) | 2 (8%) |
2.2.2. Последствия асфиксии | 0 | 1 (3,44%) | 0 |
2.3. Органов дыхания | 2 (6,6%) | 2 (6,88%) | 3 (12%) |
2.3.1 Пневмония | 2 (6,6%) | 1 (3,44%) | 3 (12%) |
2.3.2. Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде | 0 | 1 (3,44%) | 0 |
2.4. Органов пищеварения | 0 | 0 | 0 |
2.6. Пороки развития | 3 (9,9%) | 0 | 5 (20%) |
2.7. СВСГР | 2 (6,6%) | 0 | 0 |
2.8. Онкология | 0 | 1 (3,44%) | 0 |
3. Причина смерти не установлена | 1 (3,3%) | 0 | 1 (4%) |
ВСЕГО | 30 (100%) | 29 (100%) | 25 (100%) |
Таким образом, в структуре младенческой смертности ведущее место занимают заболевания: 15 случаев (53,4 %) в 2017 году, 19 случаев (65,5 %) в 2018 году и 19 случаев (76 %) в 2019 году.
Ведущее место занимает генерализованная инфекция: 8 случаев (26,6 %) в 2017 году, 14 случаев (48,27 %) в 2018 году и 9 случаев (36 %) в 2019 году. Во всех случаях генерализованная инфекция сочеталась с диспластическими пороками развития и иммунодефицитным состоянием.
За анализируемый период было выставлено два диагноза сепсис, по одному случаю в 2017 и 2018 годах. В 2018 году в одном случае выставлен диагноз менингококковая инфекция, в 2019 году в двух случаях (8 %).
В 2017 году в двух случаях экспертами диагностировалась пневмония (2,6 %), в 2018 году в одном случае (3,44 %), в 2019 году в трех случаях (12 %).
В 2017 году в двух случаях был выставлен диагноз синдром внезапной смерти грудного ребенка, однако в обоих случаях после ретроспективного анализа заключений этот диагноз не был подтвержден рецензентами.
Насильственная смерть в 2017 году была диагностирована в 14 случаях (46,6 %), в 2018 году в 10 случаях (34,45 %), в 2019 году в 6 случаях (24 %). Причем в 2017 году было два случая убийств младенцев, или 6,6 %. В 2019 году один случай убийства младенца (4 %) в результате причинения колото-резанных ранений.
В 2017 году ведущее место среди насильственной смерти занимала аспирация желудочным содержимым – 11 случаев, или 36,6 %, в 2018 году 6 случаев, или 20,68 %, и в 2019 году 2 случая, или 8 %. Остальные виды насильственной смерти представлены единичными случаями и отражены в таблице № 1.
Таблица 2
Анализ результатов вирусологического и бактериологического исследований трупного материала младенцев, смерть которых наступила в результате заболеваний, за 2017 г.
| Исследование | Кол-во исслед. | Результаты исследований | % выявления |
|---|---|---|---|
Вирусология – бактериология | 14 | – Rhinovirus (2 ); | 42,8% от вирусологических и бактериологических исследований |
Таблица 3
Анализ результатов вирусологического и бактериологического исследований трупного материала младенцев, смерть которых наступила в результате заболеваний, за 2018 г.
| Исследование | Кол-во исслед. | Результаты исследований | % выявления |
|---|---|---|---|
Вирусология – бактериология | 16 | – Respiratory Syncytial virus, Kl. pneum, St. pneum, Ps. aeruginosa, St. aureus (1); | 84,1% от вирусологических и бактериологических исследований |
Таблица 4
Анализ результатов вирусологического и бактериологического исследований трупного материала младенцев, смерть которых наступила в результате заболеваний, за 2019 г.
| Исследование | Кол-во исслед. | Результаты исследований | % выявления |
|---|---|---|---|
Вирусология – бактериология | 8 | Коронавирус (1); | 100% от вирусологических и бактериологических исследований |
Из таблиц № 2, 3 и 4 видно, что забор материала на вирусологическое и бактериологическое исследование в случаях диагностики соматической патологии составил в 2017 году 93,3 %, в 2018 году 89,47 %, в 2019 году 32 %. Причем степень выявления болезнетворных микроорганизмов в 2017 году составила 42,8 %, в 2018 году уже 84,1 %, а в 2019 году 100 %, что связанно со своевременным забором материала не позднее первых суток постмортального периода.
Не производился забор материала на вирусологическое и бактериологическое исследование в случаях, когда в этом отсутствовала целесообразность – при выявлении признаков механической травмы, отравлений, аспирации желудочным содержимым, действий крайних температур, родовой травме, случаях онкологических заболеваний и пороков развития, при сроке постмортального периода более 1 суток. В остальных случаях забор на бактериологическое и вирусологическое исследование проводился в обязательном порядке. Перечень выявляемых микроорганизмов представлен в таблицах № 2, 3 и 4.
похожие статьи
Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у ребенка позднего периода новорожденности / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 104-110.
больше материалов в каталогах
Беременность, роды, послеродовой и перинатальный период. Смерть детей