Рассмотрение практического случая легких с поражением коронавирусной инфекцией СOVID-19 в г. Тамбове

Новая коронавирусная инфекция (СOVID-19) – потенциально опасное острое респираторное заболевание, вызванное новым вирусом SARS-CoV-2, преимущественно с аспирационным механизмом передачи. В соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации вирус SARS-CoV-2 отнесен ко II группе патогенности. СOVID-19 может протекать не только в виде острой респираторной вирусной инфекции, но и в тяжелых формах, которые характеризуются развитием клинической картины острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и полиорганной недостаточностью с высокой летальностью. На протяжении всего периода пандемии появляются новые научные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе и морфологических изменениях, клинических особенностях новой коронавирусной инфекции. Распространение COVID-19 представляет особую опасность в отношении декомпенсации хронических заболеваний. Наиболее часто тяжелые формы СOVID-19 наблюдаются у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), сахарным диабетом, ожирением, ишемической болезнью сердца, гипертензией, хроническими заболеваниями почек и др.

Ключевые слова: легкие, десквамация альвеолоцитов, коронавирусная инфекция, аутопсийный материал, фибриновые бляшки, уродливые многоядерные клетки, вирус, COVID-19.

Цель исследования:изучить влияние СOVID-19 на легкие, выявить возникшие изменения в легочной ткани, а также их взаимосвязь с развитием в дальнейшем острого респираторного дистресс-синдрома и острой дыхательной недостаточности.

Материал и методы

В основу исследования положен анализ гистологических результатов аутопсийного материала легких, взятого у мужчины в возрасте 79 лет. Исследование проводилось на базе патологоанатомического бюро г. Тамбова.

Результаты исследования. В ходе проводимой аутопсии при разрезе легкого нами было выявлено, что форма легкого заполняет всю плевральную полость, воздушная часть по большей части безвоздушная, плотность – резиноподобной консистенции, плевральные листки не сращены, ткань легкого на разрезе красно-бурого цвета с синюшным оттенком, плотноэластической консистенции, при сжатии долей стекает малое количество темной буроватой жидкости. Патологическое образование паренхимы в нижних долях и нижних отделах верхней доли темно-бурого цвета, верхнее – красно-розовое, площадь поражения составляет примерно 60–70 %, состояние поперечных срезов бронхов – слизистая гиперемирована, темно-красная, прикорневые лимфатические узлы не изменены, паратрахеальные лимфатические узлы малых размеров.

В ходе гистологического исследования были обнаружены такие изменения в легких, как: интраальвеолярный отек со скоплением в альвеолах большого количества белкового экссудата и эритроцитов, резкое полнокровие межальвеолярных перегородок, паретическое расширение сосудов микроциркуляторного русла с капилляростазом, сладжами эритроцитов, местами фибриновые тромбы. Отмечается десквамация альвеолярного эпителия, местами наблюдается десквамированный эпителий в виде уродливых клеток (по типу многоядерных клеток), встречаются симпласты, некроз альвеоцитов II порядка, на стенках альвеол и альвеолярных ходов наличие большого количество гиалиновых мембран (рис. 1). В просвете альвеол десквамированный альвеолярный эпителий, макрофаги, лимфоциты, местами прослеживаются нейтрофилы. Сохранившиеся альвеолоциты набухшие, с вакуолизированным ядром, в отдельных полях зрения участки эмфиземы, зоны дистиэлектазов, очаговая лимфо-лейкоцитарная инфильтрация. В отдельных полях зрения небольшие очаги кровоизлияний с наличием эритроцитов в просвете альвеол, утолщение стенок сосудов с плазматическим пропитыванием, кровоизлиянием легочной ткани (рис. 2). В просвете легочной артерии кровь.

Рис. 1. Обнаруживаются участки эмфиземы, дистелектазов, наблюдается пролиферация альвеолоцитов первого и второго порядка с образованием уродливых многоядерных клеток (типичный признак поражения вирусной пневмонией)

Рис. 2. Обширное кровоизлияние в легочной ткани (характерная картина для дистресс-синдрома)

Выводы

В ходе исследования было установлено, что смерть больного наступила вследствие двусторонней очаговой пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией, осложнившейся дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом.

Cписок литературы

1. Градова И.И. Вскрытие и патологоанатомическая диагностика. / И.И. Градова. – М.: Эксмо, 2015. – 184 с.
2. Николаев В.В. Вскрытие покажет. / В.В. Николаев. — М.: Эксмо-пресс, 1997. – 432 с.
3. Николаев В.В. Анатомо-физиологические особенности и патологоанатомическое вскрытие трупов. / В.В. Николаев. – М.: Высшая школа, 2016. – 189 с.
4. Цинзерлинг В.А., Вашукова М.А., Васильева М.В., и др. Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (СOVID-19) // Журнал инфектологии. – 2020. – Т. 12. – № 2. – С. 5–11.
5. Самсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., и др. Патологическая анатомия легких при СOVID-19: атлас / Под ред. О.В. Зайратьянца. – Рязань: Рязанская областная типография, 2020. – 57 c.