К вопросу трактовки результатов судебно-химического определения концентрации этанола

По данным Минздрава России, в последние годы зафиксирована следующая численность больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих на учете в лечебно-профилактических организациях: 2017 год – 1 304 600 человек; 2018 год – 1 208 600; 2019 год – 1 126 700 [1].

Количество преступлений, совершаемых лицами в состоянии алкогольного опьянения, остается неизменно высоким. Так, удельный вес граждан, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в общем числе выявленных лиц, совершивших преступления, составил: в 2017 году – 36,4%; 2018 – 35,0%;
2019 – 33,7%; 2020 – 33,8% [5].

Такие статистические показатели предопределяют то, что судебные медики в своей практической деятельности оценивают токсическое действие этилового спирта [2].

В историческом плане в методических указаниях «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках» (1974) было отмечено следующее: «Для практической экспертной работы, в соответствии с критериями, предложенными В.И.  Прозоровским, И.С. Карандаевым и А.Ф. Рубцовым (1967), может быть рекомендована следующая ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации: менее 0,3‰ – отсутствие влияния алкоголя; от 0,3 до 0,5‰ – незначительное влияние алкоголя; от 0,5 до 1,5‰ – легкое опьянение; от 2,5 до 3,0‰ – сильное опьянение; от 3,0 до 5,0‰ – тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть; от 5,0 до 6,0‰ – смертельное отравление. Указанные критерии были предложены для определения степени алкогольного опьянения у живых лиц, однако их можно применять и при исследовании трупов. Оценка результатов количественного определения этилового алкоголя в крови и моче трупов должна осуществляться с соответствующей формулировкой, например: «...указанная концентрация этилового спирта в крови трупа гр. <...> при жизни могла соответствовать <...> степени опьянения <…>» [3].

В представленных сообществу судебных медиков Методических рекомендациях по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем (2019 год) в разделе «Экспертная оценка результатов количественного определения этилового спирта в биологических объектах» обозначено, что для практической экспертной работы, в соответствии с критериями, предложенными В.И. Прозоровским, И.С. Карандаевым, А.Ф. Рубцовым и дополненными В.В. Хохловым, рекомендуется использовать для определения степени выраженности токсического действия алкоголя  данные, в которых содержанию этанола в трупной крови дается функциональная оценка с приведением в том числе степени алкогольного опьянения: «0,51–1,5 ‰ легкое опьянение; 1,51–2,5 ‰ опьянение средней степени; 2,51–3,0 ‰ сильное опьянение» [2].

Следует подчеркнуть, что судебным медикам предлагается трактовка степени алкогольного опьянения в соответствии с содержанием этанола в трупной крови.

Вместе с тем, в соответствии с действующим нормативным документом «Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 г. № 933н) для всех лиц (которые управляют транспортным средством, совершивших административное правонарушение,  совершивших преступление, военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, безработного, несовершеннолетнего и т.д.) выносится медицинское заключение с такими формулировками: «установлено состояние опьянения», «состояние опьянения не установлено», т.е. степени опьянения не указываются [4].

Таким образом, предложенные Методическими рекомендациями для судебных медиков формулировки оценки результатов количественного определения этилового алкоголя в крови трупов не отвечают требованиям действующей нормативно-правовой базы.

Согласно Порядку проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) при освидетельствовании лиц, которые управляют транспортным средством: «Медицинское заключение “установлено состояние опьянения” выносится при положительном результате повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или наличии абсолютного этилового спирта в концентрации 0,3 и более грамма на один литр крови» [4].

Принимая во внимание изложенные формулировки Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), при оценке результатов количественного определения этилового алкоголя в крови трупов лиц, управляющих транспортными средствами, можно предложить использовать следующий подход. При концентрации в крови у трупа более 0,3 ‰ зафиксировать, что указанная концентрация этилового спирта в крови трупа гр. ... при жизни могла соответствовать установленному состоянию опьянения.

Согласно Порядку проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) при освидетельствовании прочих лиц (не управляющих транспортным средством): «Медицинское заключение “установлено состояние опьянения” выносится при наличии не менее трех клинических признаков опьянения… и положительных результатах повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя». «Положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха» [4].

Для оценки результатов количественного определения этилового алкоголя в крови трупов лиц, не управляющих транспортными средствами, можно предложить следующий вариант. Так как 0,16 мг/л в выдыхаемом воздухе соответствует 0,36 ‰ в крови, то при концентрации в крови у трупа более 0,36 ‰ отметить, что указанная концентрация этилового спирта в крови трупа гр. ... при жизни могла соответствовать установленному состоянию опьянения.

Если просят определить степень выраженности алкогольной интоксикации, то целесообразно указывать ее в соответствии с критериями, предложенными авторами, с указанием их фамилий и формулировок значений.

Список литературы

1. Здравоохранение. Заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами. – URL: http://rosstat.gov.ru›folder/13721 (дата обращения 11.08.2021).
2. Методические рекомендации по судебно-медицинской экспертизе отравления алкоголем. 2019 год. – URL: https://www.for-medex.ru/jour/article/viewFile/304/284 (дата обращения 12.08.2021).
3. Методические указания «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках» (1974). – URL : http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req= doc&base=
   ESU&n=42466 (дата обращения 12.08.2021).
4. О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического : приказ М-ва здравоохранения Рос. Федерации № 933н от 18.12.2015 : (в ред. Приказа Минздрава России № 159н от 25.03.2019). – URL: http://www.consultant.ru/
   document/cons_doc_LAW_195274/ (дата обращения 12.08.2021).
5. Состояние преступности. – URL: http://мвд.рф›folder/101762 (дата обращения 11.08.2021).