Судебно-медицинские и клинико-анатомические аспекты диагностики колото-резаных повреждений диафрагмы

Д.м.н., доц. Д.Г. АМАРАНТОВ¹, к.м.н., доц. А.В. СВЕТЛАКОВ², д.м.н., проф. М.Н. НАГОРНОВ³,д.м.н., проф. М.Ф. ЗАРИВЧАЦКИЙ¹, А.А. ХОЛОДАРЬ¹, к.м.н., доц. А.С. НАГАЕВ⁴

¹Кафедра факультетской хирургии №2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО (зав. — д.м.н., проф. М.Ф. Заривчацкий), Пермь, Россия;
²кафедра судебной медицины (зав. — к.м.н., доц. А.В. Светлаков) Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия, 614000;
³кафедра судебной медицины (зав. — член-корр. РАН, проф. Ю.И. Пиголкин) Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия, 119991;
⁴кафедра нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии (зав. — д.м.н., проф. И.А. Баландина) Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия, 614000

Цель исследования — путь изучения топографоанатомических характеристик колото-резаных повреждений диафрагмы (ПД), уточнить границы торакоабдоминальной области для повышения качества клинической диагностики и судебно-медицинской экспертизы пострадавших с торакоабдоминальными ранениями (ТАР). По результатам судебно-медицинского исследования 81 трупа погибших от ТАР провели анализ клинико-анатомических характеристик ТАР; в анатомическом эксперименте на 90 трупах, не имевших прижизненной патологии органов груди, изучили типовые границы реберно-диафрагмального плеврального синуса.

Результаты судебно-медицинских исследований и анатомического эксперимента использовали при диагностике ПД у 411 пострадавших с колото-резаными ранениями груди и живота. Уточнили границы торакоабдоминальной области, расположение раны в которой делает особенно высокой (10—50%) вероятность ПД. Разработали методику диагностики ПД, с помощью которой у 411 пострадавших с ранениями груди и живота выявили 81 случай ПД. Результаты исследования доказывают целесообразность использования компьютерной томографии при экспертизе живых лиц с ранением в торакоабдоминальной области. Такое исследование позволит выявить недиагностированное ПД, дать правильную квалификацию повреждения и получить сведения об особенностях раневого канала.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, повреждение диафрагмы, колото-резаное ранение груди.

Forensic, clinical and anatomical aspects of diagnosising diaphragmatic injuries in stab wounds

D.G. AMARANTOV¹, A.V. SVЕTLAKOV¹, M.N. NAGORNOV², M.F. ZARIVCHATSKIY¹, A.A. KHOLODAR¹, A.S. NAGAЕV¹

¹Perm State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Perm, Russia, 614000;
²The First Sechenov Moscow State Medical University under Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia, 119991

The aim — of the study is to improve the quality of clinical and forensic examination and diagnosis of diaphragmatic injury (DI) from stab wounds by defining the boundaries of the thoraco-abdominal region and the topographic and anatomical characteristics of thoracoabdominal stab wounds.

Material and methods. Based on the results of forensic medical examinations of 81 corpses with stab wounds, the clinical and anatomical characteristics of thoraco-abdominal stab wounds were noted; and in anatomical dissections of 90 cadavers, the boundaries of the intercostal spaces and costophrenic recess were modeled. Result. The boundaries of the thoraco-abdominal region, and the location of stab wounds that make the probability of DI particularly high (10—50%) were clarified. A method for diagnosing DI was developed. The method was used to identify DI in 81 out of 411 victims with penetrating stab wounds to the chest and abdomen. The results of the study prove the feasibility of using computed tomography in the examination of living persons with a wound in the thoracoabdominal region. This study can assist in determining the features of a wound channel, in providing a correct assessment of the damage, and in the identification of undiagnosed DI.

Keywords: forensic examination, diaphragmatic injury, stab wound to the chest.

DOI: 10.17116/sudmed2019620415