Расстройство здоровья и смерть от действия химических веществ : лекция

1. Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает расстройства здоровья, возникшие от действия ядовитых или сильнодействующих веществ, поступивших в организм из вне. Курсанты должны усвоить, что при судебно-медицинской экспертизе скоропостижной смерти (в том числе насильственной) исключение или наличие отравления стоит на первом месте. В то же время при явных отравлениях или прямых подозрениях на их наступление освидетельствование пострадавших и исследование трупов входит в обязанности суд-мед эксперта.
2. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изучении и освоении основ судебно-медицинской токсикологии.

План лекции:

1. Общее понятие о токсикологии как о науке.
2. Общие клинические проявления острых отравлений.
3. Судебно-медицинская классификация отравлений.
4. Характеристика групп токсико-наркотических веществ.

Литература:

1. УПК РСФСР.
2. Учебник "Судебная медицина" под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина" Смольянинов (для мед. ВУЗов),
4. Справочник для юристов "Судебно-медицинская экспертиза" проф.Томилин В.В.,
5. "Курс лекций по Судебной медицине" проф. Громов,
6. Виноградов "Судебная медицина" (для юристов) М:1991 г.
7. А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной медицине"М:1994 г.

1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ

Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений. Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:

• судебная;
• промышленная;
• пищевая;
• военная.

В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных рефлексов и объяснил физиологическое действие яда. Определение понятия яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет. Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они должны входить в понятие яда.

Ядами называются вещества, которые действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

Действие яда зависит от ряда условий:

• условия, зависящие от самого яда
• от состояния организма
• от путей введения
• от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токсические и смертельные ( летальные ) дозы. Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения.

Смертельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с o концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд) o физические свойства ядов. Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах. Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Пример, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты. Ясно, что быстрее действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а е твердом виде. Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи. Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный потаж.

Условия действия яда, зависящие от организма:

• возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю. Случай отравления трехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.
• состояние здоровья
• вес
• привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься смертельные дозы для здоровых людей.

Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизистые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует при введении под кожу, а при введении через желудок не ядовит. Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (бани, котельни)

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок. Он проявляется из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы). Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное судебно-медицинское значение.

Способы введения ядов:

• почки (растворимые в воде и нелетучие яды);
• легкие (газообразные и летучие вещества);
• желудок (морфин);
• кишечник;
• печень (мышьяк, наркотики, спирты);
• слюнные железы (соли тяжелых металлов);
• кожа (фенол).

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза служат:

1. анамнез и распрос родственников и знакомых
2. клинические симптомы
3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:

• явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита;
• сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ медикаментозный, клофелин);
• расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания - одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание может быть при отравлении морфином опием. Не следует забывать отоксическом отеке легких;
• расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря;
• психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки;
• расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения;
• явления со стороны кожи o повреждения печени;
• поражения почек.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре вида: o отравления другого человека с целью убийства o самоотравление с целью самоубийства o отравление, как несчастный случай o привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, морфинизм, алкоголизм. Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

• Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
• Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)
• Отравление ядами крови (угарный газ)
• Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений, которые делятся на: парализующие (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ( наркотические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
• Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Отравление едкими ядами

Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в месте соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирующим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.

Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизненные). Клиника : боль во рту, по ходу пищевода, рвота с темной кровью. При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цвета, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.

Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывчатых веществ. Чаще - это несчастные случаи , реже самоубийства. Смертельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при химическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта. Серная кислота чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани, асфиксия, шок) На коже образуется белый струп, после отпадения которого образуются плохо заживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза - 5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица, падение давления, и через 2-3 часа смерть. Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые отравления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл. Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглубокое. Причина смерти - асфиксия, при вдыхании паров, или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутствовать, но в пищеводе находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.

Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не образуя зоны отграничения (демаркационная линия не образует). Сильные щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустической содой, гашеной известью, известкой.

Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверхностные болезненные воспалительные реакции с образованием отека. При избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный за- пах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.

Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу наступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена, рвота, отек головного мозга. Смерть через несколько часов, или через сутки после принятия яда. На вскрытии в ж.к.т. большое количество газов, может быть разрыв желудка.

Марганцовка. Смертельная доза - 20 гр внутрь. Смерть в результате отека гортани, асфиксия, находят в печени.

ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ

Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей. Клиника: В первой стадии отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появляется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия o поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, потовые железы ( ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз ( сулемовая почка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерождение печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - поражение ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - определение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

Отравление мышьяком

Опасен белый мышьяк - белый порошок, который применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилляров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, потом, молоком, слюной. имеются две формы острого отравления: желудочно-кишечная ( рвота, понос, уменьшается объем мочи, голос хриплый, цианоз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитическая ЦНС ( головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания). смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- медицинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком. Различают следующие стадии хронического отравления:

• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота, пигментация живота, выпадение волос.
• поражение ЦНС : параличи, слепота.
• конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.

Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинской экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохраняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах. Данным препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительного времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ

Эта группа ядов, попадая в кровь , разрушает эритроциты, клетки крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды ( грибы, змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее состояние. Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритроциты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голодание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно стучать, разбить стекло. Наступает непроизвольное мочеиспускание и появляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, наступает кома. Это развивается в течение нескольких часов и если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания. Если пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследования берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в объеме 10 мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• Парализующие
• Угнетающие
• Возбуждающие и судорожные
• Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные средства. Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит- ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для человека считается 7-8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, подкожном, вв, ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (торможение), а подкорковые центры возбуждаются ( агрессия ), если дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой желудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото- рая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затруднение состоит в установлении промежутка времени, который прошел от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени опьянения субъекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности распределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь является универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. выделяют три степени опьянения: легкое, среднее, тяжелое. В методических указаниях "О судебно-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках" главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации. Содержание алкоголя в крови в промиллях Функциональная оценка менее 0,3 отсутствие влияния алк. 0,5-1,5 легкое опьянение 1,5-2,5 опьянение ср. тяжести 2,5-3 сильное опьянение 3-5 тяжелое, может смерть 5-6 смерть

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по определенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N523 от 22.12.54 г. "О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения". При исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в течении двух суток после смерти, берут мочу и ткани органов. Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экспертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя. Если в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден алкоголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ

Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли- ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.

Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, слепота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт легко определить при судебно-химическом исследовании. Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает наркотическим эффектом, чем этиловый.

Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза 250 мл. Сначала появляется опьянение, затем после хорошего состояния (скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Наркотические средства - это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, отвары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различных классификаций наркотических средств, однако, наш предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все- го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя критериями : медицинский, социальный, юридический. Не следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются вещества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 наркотических средств.

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. группа. ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов, кодеин 1% опиатов,омнопон), синтетические, период полураспада 13-55 часов (промедол, мединтил), полусинтетические, полураспад 2-3 минуты распада (героин).
2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов. Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при- нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) гашишное масло.
3. группа. КОКАИН o листья кокки (легкое стимулирующее действие) o кокаиновая паста o кокаин o крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не- значительный o кокаин плюс героин, наступает эйфория
4. группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов. o эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой) o первитин
5. группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные. Синтетические: ЛСД Натуральные: грибы: псилобицин плюс мухоморы o мескалин o бутоны цветка кактуса o утренний вьюнок (в Америке)
6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА а) снотворные средства- барбитураты: o очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал) o коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексенал - 19-34 часа; o длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов б) седативные o бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам, нозепам - 4-15 часов o другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 часов метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.
7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия) циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.
8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ

средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите- ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек. Пути введения: внутри-мышечно, внутривенно. Апликационные методы: на выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством, через дыхательные пути(нюхачи)

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на- растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов)

• 1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, точечных зрачков.
• 2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)
• 3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь - есть нарушение речи (дизартрия)
• 4) Зуд кожи лба, кончика носа.
• 5) Гипотермия (понижение температуры)
• 6) Подавление кашлевого рефлекса
• 7) Устойчивость к боли.
• 8) Урежение дыхания
• 9) Урежение сердечного ритма.

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от дозы через 1,5 - 2 месяца. Абстиненция - через 72 часа, которое длится до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, расширяются зрачки, тахикардия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота, понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зубах, в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия, астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят старше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус- коренная речь. При передозировки - заторможенность, сонливость, оглушение.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия. Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож- ные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре- паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочой, дезактивируются печенью, барбитураты легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм. Клиническая картина острых отравлений барбитуратами. Развивается стадийно, появляется оглушенность, глубокий сон, да- лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность, смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - срочное реанимационные мероприятия. Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазанной, появляется потливость, сердцебиение, снижается АД, наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость, расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интеллектуальные способности. Абстинентный синдром более тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа- за абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после последнего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью, дрожанием рук, бессоницей. через 24-30 часов эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпилепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа- ми. смерть может наступить через пол года. Барбитуратовый наркоман После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция ослабевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает, готовность смеяться или плакать, быстрая смена настроения, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя. Опийный наркоман Вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с отсутствующим взором. Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота. Наркоман раздражителен нервозный. В более тяжелой форме синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами.

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гиперимия (покраснение) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспаление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания. Затем наступает психическое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, галлюцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период наступает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз, широкие зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. Затем наступает интоксикационных психоз: светобоязнь, головокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через 5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофренников, выражена деградация личности. Гашишный наркоман Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения жажды, чувства голода, затем появляется ощущение теплоты, состояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышления. После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды доходит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, явления деградации личности. Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина- ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет. Эфедроновый наркоман Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности. На игле:

• 1) ощущение толчка, волосы встали "дыбом", если волосы расчесать - эффект усиливается
• 2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным движениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться.

Через 1-2 месяца наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го- да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снимается введением эфедрона. Таким образом эфедроновая наркомания имеет циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности. При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких группах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц лица, языка. Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Природные : o снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколоиды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз- решения. o маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян). o экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из маковой соломки с помощью воды или органических растворителей. может встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния. o опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Невысушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам. o кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия. o героин - получается путем воздействия на морфин (ацетилирование) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка. o конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие верхушки и листья. o марихуана - это смесь верхушек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля. o гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб- ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить o кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химическим способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение языка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно. Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на- растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25-30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Чаще это медицинские препараты ( анальгетики, антидепрессанты, стимуляторы, галюциногены) o ЛСД - сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, порошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусоч- ком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка утвержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены наркотические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б) за этими группами препаратов ведется строжайший контроль. Амфетаминовый наркоман Чувствуют себя добрыми, полными сил. Сначала молодые люди начинают с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При употреблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обонятия, почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро, затем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хроническом приеме феномина развиваются психические расстройства (снотворными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков; o в результате умышленного употребления летучих химических веществ; Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: вегетативная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психичес- кое состояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутреннем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца, дети отстабт в росте, деградация личности. На внешнем облике постоянная синева под глазами, суставы как бы на шарнирах при походке. Часто переходят на более с ильные наркотические средства. Если токсикоман приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда и где он находился. Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здраво- охранения и милиции, с ним проводится комплекс медицинских и профилактических мероприятий. Правого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего в токсикоманию принят закон, которым предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 3-х лет. В современных условиях при расследовании данного вида преступлений огромное значение приобретают судебные экспертизы. Расследование незаконного изгото ления, приобретения, перевозки или сбыта наркотических средств требует физико-химической, биологической, судебно-фармакологической, судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз.

ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым газом, фосфорорганическими ядохимикатами (ФОС). Цианистые соединения - группа соединений синильной кислоты, который имеет запах горького миндаля. Цианиды подавляют дыхательные ферменты клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниеносная и замедленная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак : пострадавший вскрикивает спазм голосовой щели, теряет сознание падает т изгибаясь дугой и течение нескольких минут наступает смерть при замедленной форме жалобы на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус во рту, слюнотечение, одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Вскрытие: признаки быстрой смерти ( смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля, необходимо судебно-химическое исследование (желудок с содержимым, кровь, мозг, печень, почку, мочу.) Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый газ скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотически: сначала возбуждение, затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии. Обязательно берется на анализ воздух из помещения, где нас- тупило отравление. Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимикатов и являются производными фосфорных кислот. Большинство - это жид- кость, но есть и порошки, например дуст. ФОС проникает через неповрежденную кожу, растворяется в жирах и липоидах, следовательно действует на ЦНС. Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспокойство, страх, тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм - паралич дыхания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях ФОС выявляются дистрофические изменения органов, смерть наступает из-за пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов.

Классификация:

1. Пищевые отравления бактериального происхождения. o отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции o пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк)
2. Пищевые отравления небактериального происхождения o отравление ядовитыми продуктами ( животного и растительного происхождения).

Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят температуру 37-40 С при высокой влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большого количества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка эндотоксина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышка инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражается: мясо, рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсеменены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани, запавший живот, глаза. На вскрытии : в кишечнике зеленоватые массы, полнокровие органов. Установление диагноза пищевой токсикоинфекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этого в лабораторию должны направить: кровь, желчь, и содержимое кишечника. В желудочном содержимом сальмонелл нет, поэтому промывные воды не собирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки сердца, печени, почек). Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызываются накопившимися в пище ядами бактериального происхождения (бутулизм, стафилококк). Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях животных и человека, устойчива во внешней среде, вырабатывает сама токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным токсинам. Клиника: на первом месте неврологические симптомы : двоение в глазах, расширение зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и речи из-за паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диафрагмы, дыхание терминальное. Если не введена сыворотка, наступает смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребления колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют вводя содержимое кишечника в животное. Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюски Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни, беленой, дурманом.

УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отравлений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов:

1. Ознакомление с материалами расследования.
2. Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для исследования)
3. Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
4. Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы инъекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохимическая, биологическая, бактериологическая ботаническая. Для химического исследования обязательно берут желудок с содержимым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, почку с мочой. Дополнительные объекты забираются с учетом конкретного яда и путей выведения. При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
   • 1) принята малая доза,
   • 2) яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
   • 3) яд выведен из организма или разложился.
   • 4) резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества претерпевают резкие изменения.
   • 5) неправильный забор материала.
   • 6) неправильное хранение материала (испарение при неплотно закрытой посуде)
   • 7) неправильный выбор метода исследования.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ

При осмотре места обнаружения трупа следует обратить внимание следователя на:

• 1) наличие специфических запахов, которые могут помочь предположительно установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карболовой кислоты)
• 2) обнаружение и описание пузырьков, стаканов, бутылок как с подозрительными жидкостями, так и с не содержащих таковые (так как яд может сохраниться на стенках высохшей посуды) а также коробок, пустых ампул, шприцев.
• 3) наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое вещество может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце, в помойных ведрах, тазах.

Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещественных доказательств. а также общий вид, количество, за- пах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления следует посоветовать следователю осмотреть, описать и изьять остатки пищи в кастрюлях, тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выявить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или появле- нием пятен. В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порошкообразных веществ ( размятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нель- зя вытряхивать). При осмотре трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание на:

• 1) особенности трупных явлений, в частности, на необычную интенсивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропином, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении гемолитическими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пятен (красный - при отравлении окисью углерода, цианидами; серый - при отравлении нитратами, анилином);
• 2) цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышьяком;
• 3) состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)
• 4) внешний вид губ, полости рта (сухость, образование корочек, наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
• 5) состояние кожи на лице, а также в области шеи, где могут быть обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости).

Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наружных половых органов, что наблюдается при введение едких жидкостей через прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие жидких каловых масс в области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкостей. При осмотре кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), подлежат изьятию и направлению на судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следователь.