Исследование скелетных мышц в области ожогов кожи, причиненных в период агонии

Дифференциальная диагностика прижизненных ожогов и посмертного обгорания тканей в судебно-медицинских целях в тех случаях, когда термические повреждения причиняются в близкие сроки до и после наступления смерти, чрезвычайно трудна. Описание морфологических особенностей ожогов, возникших в агональном состоянии, представляет несомненный практический интерес.

Нередко продолжительное воздействие пламени (например, при пожарах) приводит к обугливанию и разрушению кожных покровов, что делает невозможным их гистологическое исследование. В таких случаях для обнаружения реактивных изменений, говорящих о прижизненности поражения, целесообразно прибегнуть к изучению неповрежденных скелетных мышц в зоне термических ожогов кожи. Однако, если в судебно-медицинской литературе имеются единичные работы о структурных сдвигах, которые возникают в скелетной мускулатуре при посмертном и прижизненном действий пламени на тело пострадавшего человека (Е. Н. Миронович-Шевчук, 1955; М. А. Фаин, 1959), то изменения мышц в области атональных ожогов кожи не описаны.

Изложенное выше побудило нас поделиться своими экспериментальными наблюдениями по данному вопросу.

Нами гистологически исследованы скелетные мышцы в зо не ожогов кожи пламенем у 10 кроликов. Ожоги III степени, занимавшие 30% общей поверхности тела животных, причинялись им в агональном состоянии спустя 2 минуты после на-несения смертельного удара тупым предметом в область стволовой части мозга. Наступление смерти устанавливалось по исчезновению тонов сердца, отсутствию дыхания, болевых и зрачко-вых рефлексов. В тот же день кусочки мышц фиксировались в 12% растворе нейтрального формалина, после чего пропускались через батарею спиртов возрастающей крепости, заливались в парафин и целлоидин. Часть материала резалась на замораживающем микротоме. Гистологические срезы окрашивались гематоксилин-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, 10% спиртовым гематоксилином. Нервные волокна импрегнировались азотнокислым серебром по Билыповскому—Грос, миелиновые оболочки нервных волокон окрашивались гематоксилином Гейденгайна по Шпильмейеру. Для люминесцентно-микроскопического исследования срезы флюорохромировались акри­дином оранжевым.

Обычно мышечные волокна в области ожогов кожи агональ­ного происхождения представлялись несколько набухшими. В ряде случаев границы между ними были плохо различимы. Поперечная исчерченность волокон иногда становилась грубой, а иногда — слабо заметной. Как правило, мышцы имели равномерную окраску. Размеры, форма и окраска ядер большинства волокон также не имели каких-либо отклонений от нормы. Однако в отдельных мышечных волокнах, расположенных преимущественно непосредственно под жировой клетчаткой, поперечная исчерченность порой совсем не была видна. Такие волокна отличались слегка базофильной окраской, ядра их несколько деформировались, а изредка даже становились неразличимыми. Некоторые мышечные волокна, в которых отсутствовала поперечная исчерченность, окрашивались неравномерно— по периферии ярче, а в центре более бледно.

Сосуды изредка находились в спавшемся состоянии, но чаще были расширены и заполнены эритроцитами. Иногда капилляры и сосуды более крупного калибра содержали гомогенную красную массу, в которой контуры отдельных эритроцитов не различались (гемолизированная кровь).

Ори флюорохромировании акридинам оранжевым мышцы чаще всего равномерно и довольно интенсивно люминесцировали желто-зеленым цветом. Ближе к обгоревшей коже изредка отмечалось и неравномерное свечение скелетных мышц. В подобных случаях обнаруживались участки мышечных волокон, где диски миофибрилл были резко сближены между собой, благодаря чему волокна представлялись разделенными на ряд глыбок желто-зеленого цвета (местная контрактура под воз­действием пламени). Сарколемма люминесцировала темно-зеленым цветом.

Нервные волокна скелетных мышц импрегнировались в разные оттенки темно-коричневого цвета. Лишь единичные нервные волокна обнаруживали слабую или неравномерную импрегнацию. Одни нервные волокна были спиралевидно извиты, другие имели прямолинейное направление. Местами контуры отдельных волокон не прослеживались и нервный стволик представлялся сплошным темно-коричневым тяжем. Иногда наблюдалось равномерное набухание всего нервного волокна;Изредка по ходу волокон встречались небольшие круглые или веретенообразные вздутия и вакуоли. Между указанными вздутиями осевые цилиндры выглядели истонченными. Часть нервных волокон была морфологически не изменена. Толщина миелиновых оболочек нередко была различна. Одни оболочки имели ровные контуры, без каких-либо изменений. Другие представлялись набухшими, со сглаженными перехватами Ранвье. Контуры некоторых миелиновых оболочек выглядели неровными за счет неравномерных локальных асимметричных набуханий и расширенных насечек Шмидт—Лантермана.

Указанные гистологические особенности скелетных мышц и периферических нервных волокон в области глубоких ожогов кожи пламенем, причиненных в агональном периоде, следует учитывать при судебно-медицинской диагностике прижизненности термической травмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Миронович-Шевчук Е. Н. — Сборник научных работ клинических и тео­ретических кафедр Волгоградского -медицинского института, 11965.
2. Файн М. А.— Материалы 4-й расширенной научной конференции Киевского отделения УНОСМиК. Киев, 1959.