Изменения в солнечном сплетении при обширных ожогах кожи и дыхательных путей, сочетающихся с воздействием окиси углерода и дыма

Гистологические изменения солнечного сплетения при комбинированных поражениях организма, слагающихся из отравления окисью углерода, задушения дымом и тяжелых термических ожогов кожи и дыхательных путей, полученных во время пожара и повлекших за собой быструю смерть пострадавших, изучены недостаточно. Для судебных медиков это представляет несомненный интерес, поскольку может' быть использовано с целью дифференциации прижизненного воздействия пламени и посмертного обгорания трупа.

Нами изучена гистопатология узлов солнечного сплетения; у 33 трупов лиц, умерших в течение первых 12 ч от вышеуказанных комбинированных поражений. Материал фиксировали в 12% растворе нейтрального формалина. Гистологические срезы окрашивали по Нисслю и импрегнировали нитратом серебра по методу Бильшовского — Грос.

Проведенные исследования показали, что в этих случаях структура синаптических аппаратов узлов солнечного сплетения отличается резкой аргентофилией. В части препаратов наблюдалось огрубление синаптических структур. Пресинаптические волоконца и перицеллюлярные нити выглядели набухшими. По ходу их имелись варикозные вздутия и неравномерные утолщения. В ряде случаев обнаруживались нервные клетки с вакуолизированной протоплазмой, причем размеры и количество вакуолей были различными. Некоторые клетки выглядели набухшими, увеличенными, с большими ядрами, смещенными к периферии. Перицеллюлярные пространства вокруг них иногда становились почти незаметными. Наряду с этим кое-где встречались уменьшенные клетки с пикнотичными ядрами. Часто отмечался центральный или тотальный хроматолиз. При окраске по Нисслю вся цитоплазма таких клеток имела однотонный бледно-голубой цвет.

При импрегнации серебром в ганглиях солнечного сплетения местами на отростках выявлялся феномен образования шаров раздражения и нередко обращала на себя внимание резкая аргентофилия всех нервных элементов. Пучки нервных волокон имели большей частью повышенное сродство к нитрату серебра, по ходу мякотных и безмякотных волокон встречались также мелкие выбухания круглой, овальной или веретенообразной формы и небольшие вакуоли. В отдельных случаях по длине нервных волокон располагались крупные вакуоли, имеющие нейрофибриллярное строение. Иногда у некоторых нервных пучков отмечались расширенные периневральные пространства. В ряде препаратов изредка встречались распавшиеся нервные волокна, напоминавшие пунктирную линию.

Во всех наблюдениях, наряду с нейронами, подвергшимися вышеописанным изменениям, в этих же узлах обнаруживались и совершенно нормальные нейроны.

Соединительнотканная строма ганглиев отличалась выраженной гиперемией.

Таким образом, при обширных и глубоких термических ожогах кожи и дыхательных путей, сочетающихся с отравлением окисью углерода и задушением дымом, в первые же часы в солнечном сплетении развивается картина ярко выраженного феномена раздражения. Обнаружение в ганглиях солнечного сплетения нервных структур, подвергшихся реактивно-дистрофическим изменениям, может быть использовано как дополнительный критерий прижизненного происхождения термической травмы при экспертизе обгоревших трупов.