О гастротетании как причине скоропостижной смерти

Больной Т., 32 лет, в течение 13 лет страдал язвенной болезнью желудка. За месяц до смерти у него наступило обострение заболевания (боли и частая рвота). Через несколько дней от начала обострения, после многократной рвоты, появились судороги конечностей.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое; отмечаются сонливость, затем потеря сознания, цианоз, тонические судороги конечностей, пальцев рук, лица, шеи, туловища. Зрачки сужены, реакция их на свет отсутствует, левое глазное яблоко отведено кнаружи, роговичный рефлекс слева повышен, сухожильные и брюшные рефлексы не вызываются, за исключением сухожильного рефлекса левой двуглавой мышцы. При пальпации — болезненность в подложечной области. Пульс 100 ударов в минуту, температура 42°. В крови лейкоцитоз (15 200).

Через 4 часа после поступления в больницу при явлениях нарастающей сердечной слабости наступила смерть.

Клинический диагноз: обострение язвенной болезни, пищевая интоксикация.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено резкое расширение желудка, содержавшего до 1,5 л жидкости серого цвета с остатками пищи в виде беловатых комочков. В привратниковом отделе — язва овальной формы размером

1,5X1 см с гладким дном, углубляющаяся в поджелудочную железу. Слизистая оболочка в окружности язвы рубцово изменена. В крупных бронхах имеется значительное количество слизи, ткань легких отечна. Под эндокардом левого желудочка и под эпикардом на передней и задней поверхности сердца обнаружены рассеянные мелко-точечные кровоизлияния. Твердая мозговая оболочка напряжена, полнокровна, мягкая мозговая оболочка отечна.

При бактериологическом исследовании возбудителя пищевой токсикоинфекции не найдено. При судебно-химическом исследовании ядовитых веществ во внутренних органах не обнаружено. При гистологическом исследовании установлены: эмфизема легких, ателектаз, отек и очаговые кровоизлияния: полнокровие и очаговые кровоизлияния в почке и головном мозгу; полипов тонкого кишечника.

Длительность язвенного заболевания, его клинические проявления в последнее время (многократная рвота, судорожный синдром), данные судебно-медицинского исследования трупа (расширение желудка, язва), а также отрицательные результаты дополнительных исследований позволили прийти к заключению, что смерть наступила в результате нарушения водно-солевого обмена веществ (желудочной тетании) вследствие значительного обезвоживания и обеднения организма хлоридами, что связано с язвенным заболеванием.