Перспективы изучения и практического использования изосерологической дифференцировки человеческого организма

Основой для судебной медицины как науки и судебномедицинской экспертизы как воплощения этой науки в практике служат общебиологические закономерности, законы развития человеческого организма и биологические особенности отдельных индивидов.

Одним из примеров блестящего использования в судебной медицине и криминалистике индивидуальных биологических особенностей человека является дактилоскопия.

В нашу эпоху совершается процесс, имеющий огромное значение для биологии, медицины и некоторых других дисциплин — изосерологические факторы человеческого организма в их различных сочетаниях переключаются из категории групповых, т. е. до некоторой степени общих, биологических признаков в категорию индивидуальных особенностей.

Это происходит благодаря неуклонному углублению и расширению учения о группах крови.

На рубеже XIX и XX столетий, когда Ландштейнер и его ученики открыли явления изогемагглютинации, кровь всех людей была разделена на четыре классические группы — Оαβ, Аβ, Вα и АВо. В дальнейшем выявлялись все новые и новые антитела и соответствующие им антигены. Возникла необходимость систематизировать накопленные данные. Термин «группы» из общего стал частным, и последовало объединение отдельных групповых факторов в изосерологические системы, которых в настоящее время насчитывается девять: ABO, MNSs, Р, Резус, Ласерен, Келл, Льюис, Даффи и Кидд. И это еще не предел, так как число изосерологических систем продолжает увеличиваться (я имею в виду сравнительно недавно обнаруженные агглютиноген Диего и др.). Кроме того, известны так называемые «приватные», свойственные членам отдельных семей, групповые антигены, будущее которых пока не определилось. Уже теперь в человеческой крови можно различать свыше 300 000 комбинаций агглютиногенов. Неодинаковые сочетания последних у каждого человека и определяют индивидуализацию. Интересный пример мы находим в книге Рейса и Сэнджер «Группы крови у человека», вышедшей в 1954 г. Авторы пишут, что у 132 сотрудников Института Листера, кровь которых была исследована в отношении 9 изосерологических систем, обнаружено 129 разных сочетаний агглютиногенов, 126 из которых встретились по одному разу и только 3 — по два раза.

Таким образом, предвидение Ландштейнера и Богомольца, что вопрос об индивидуальной диагностике крови будет в конце концов разрешен и группы крови уподобятся по своему значению дактилоскопическим узорам, начинает сбываться.

Но в развитии учения об изосерологических системах усматривается не только процесс индивидуализации, а и другой — процесс объединения индивидуальных особенностей в далеко идущие общие биологические закономерности. Свидетельством этому служит обнаружение групповых факторов у представителей животного и растительного мира.

В отношении человека неоценимое теоретическое и практическое значение представляет факт изосерологической дифференцировки его организма в целом.

Так, агглютиногены системы АВ0 найдены не только в эритроцитах, но в лейкоцитах и тромбоцитах, а также в слезах, выделениях из носа, слюне, трахеальной и бронхиальной слизи, желчи, желудочном соке, поте, моче, сперме, секрете влагалища, экскрементах, амниотиче- ской жидкости, меконии.

Агглютиноген Льюис (а +) открыт в желудочном соке, меконии, слюне и сперме.

Следы агглютиногенов М и N и агглютиноген D системы Резус выявлены в слюне. Кроме того, доказано присутствие агглютиногенов D и С в амниотической жидкости.

Примерно на том же уровне находятся данные о групповой характеристике тканей и органов.

Установлено, что почти везде имеются агглютиногены системы АВО. Наличие агглютиногенов М и N констатировано в мышцах скелета и сердца, в печени, почках, легких, мозгу, селезенке, надпочечниках, поджелудочной и слюнных железах.

Агглютиногены системы Резус (в основном агтлютиноген D) обнаружены в печени, почках, селезенке, надпочечниках, поджелудочной и слюнных железах, мышце сердца, плаценте, клетках желудка и пищевода.

По мере разработки вопроса знания изосерологических особенностей секретов, экскретов и тканей, несомненно, будут расширены. Необнаружение сегодня в этих объектах тех или иных групповых факторов еще не доказывает их отсутствия, ибо завтра, при дальнейших исследованиях и совершенствовании методики и техники, они могут быть выявлены.

Таким образом, нужно считать, что весь человеческий организм дифференцирован в изосерологическом отношении и что эта дифференцировка многообразна и сложна.

Невозможно допустить, чтобы изосерологические факторы не играли роли в жизненных процессах. Поэтому все большее внимание привлекают химическая основа серологических особенностей и биологическое их значение.

Нельзя обойти молчанием существующие до сих пор концепции о независимости разных изосерологических систем друг от друга и о том, что поверхность эритроцитов представляет собой своего рода мозаику, образованную самыми различными сочетаниями групповых антигенов.

Следует отметить, что уже начинают появляться экспериментальные данные, утверждающие связь между отдельными изосерологическими системами. В качестве примера можно привести обнаружение зависимости системы Льюис от системы АВО и от явлений «выделительства» агглютиногенов, а также связи между агглютиногенами Келл Резус, Р и Джей.

Эти факты, наблюдения, сделанные в Институте судебной медицины при изучении систем АВО и MN, и теоретические предпосылки позволяют нам высказать предположение, что две вышеупомянутые концепции вряд ли имеют право на существование. Речь, очевидно, может идти только о сложных (а не составных!) антигенных комплексах. Нужно думать, что мы еще не знаем их в полном объеме и оперируем лишь некоторыми сторонами целого. Исходя из таких соображений, объединение групповых факторов в изосерологические системы представляется в известной мере искусственным, но — при современном уровне науки — полезным в смысле дальнейшего выявления имеющихся закономерностей и их практического использования. Однако при этом всегда нужно помнить существо вопроса, чтобы от правильной оценки наблюдений не перейти к механистическому их толкованию.

Индивидуальные биологические особенности человека, в том числе и изосерологическая его дифференцировка, играют в разные периоды времени неодинаковую, иногда прямо противоположную роль в разрешении различных медицинских проблем.

Так, например, при пересадке тканей и органов они пока оказываются неблагоприятным фактором и вынуждают искать путей иммунологического сближения организмов или достижения толерантности трансплантата или реципиента.

Иное положение при переливании крови, что зависит от уровня разработки вопроса. Здесь уже выяснено, каким изосерологическим факторам присуще первостепенное значение, и трансфузии спасают тысячи человеческих жизней. Возникающие иногда посттрансфузионные осложнения в известной мере обусловливаются недостатком внимания к факторам остальных изосерологических систем, входящим в общий антигенный комплекс.

И, наконец, в области таких дисциплин, как антропология и судебная медицина, положительное и только положительное значение серологической дифференцировки человеческого организма является совершенно бесспорным на любом этапе развития научных знании. Чем полнее она будет изучена, тем точнее станет диагностика при разрешении вопросов о спорном отцовстве и материнстве, о возможности происхождения ребенка от тех или иных родителей и о принадлежности крови, выделений и тканей определенному лицу.

На основании математической обработки фактического материала, обычно проводимой в Англии Фишером, Рейс и Сэнджер указывают, что исследование групповых факторов только 7 изосерологических систем (без Р и Льюис) позволяет реабилитировать 62% англичан, ложно привлеченных по делам о спорном отцовстве. Использование в дальнейшем большего числа изосерологических факторов поведет к увеличению шансов на исключение отцовства, а затем и на его утверждение.

В редких случаях установление отцовства сделалось возможным даже теперь. Если предполагаемый отец и ребенок имеют мало распространенное сочетание агглютиногенов, например, В, N, S, Cw , Du e/cde Lu ( +) , К, а мать — обычное, отцовство может считаться доказанным, при условии алиби братьев ответчика, так как, помимо членов семьи предполагаемого отца, другого мужчины с таким сочетанием групповых факторов не будет среди 10 млн.

То же, разумеется, относится и к другим видам судебномедицинских экспертиз, базирующихся на изосерологических данных.

Судебные медики первыми подняли у нас в СССР вопрос о необходимости изучения возможно полной групповой характеристики человека. Институт судебной медицины получил нужные тесты — стандартные сыворотки — и провел некоторые исследования.

В процессе изучения большого количества образцов жидкой крови было установлено, что: 1) сыворотки, содержащие неполные антитела, вполне пригодны для определения изосерологических факторов в судеб- номедицинской практике, если объектом экспертизы служит кровь в жидком состоянии; 2) наиболее простым по технике и в то же время достаточно надежным способом выявления агглютиногенов сыворотками с антителами в форме агглютиноидов является реакция конглю- тинации в желатиновой среде по Фиск и Макги с (Fisk und M Gee); 3) при обнаружении агглютиногенов сыворотками, в которых антитела присутствуют в форме криптагглютиноидов, хороший эффект дает непрямая проба Кумбса.

Выделено довольно значительное число доноров, в крови которых имеются агглютиногены Р, S, Ласерен (а + ), Даффи (а + ), Льюис (а + ), Льюис (b + ), Келл и 5 основных агглютиногенов изосерологической системы Резус — С, с, D, Е, е, а также доноров, у которых те или иные факторы отсутствуют. Это открывает перспективы изготовления соответствующих сывороток. Если бы последние имелись в надлежащем количестве, можно было бы немедленно ввести в судебномедицинскую практику исследование в жидкой, крови агглютиногенов еще 6 (помимо АВО и MN) систем — Р, Ласерен, Льюис, Келл, Даффи и Резус, а также агглютиногена S, входящего в систему MN.

Большое значение для судебной медицины представляет возможность определения факторов всех известных изосерологических систем в крови, находящейся в высохшем состоянии, например в пятнах.

Указанной части проблемы уделялось особое внимание, тем более, что в литературе этот вопрос почти совсем не освещен.

Опыты были лимитированы малым количеством сывороток, но все же некоторые существенные данные получены.

Установлено, что сыворотки с неполными антителами или смесью полных и неполных антител практически непригодны для обнаружения агглютиногенов в высохшей крови. Это было выяснено при применении стандартных сывороток изосерологической системы Резус. Правда, нам неоднократно удавалось получать удовлетворительную абсорбцию агглютиноида анти-Келл из сыворотки одной серии путем применения оригинального метода, в котором мы сочетали реакцию абсорбции с пробой Кумбса. Однако пока приходится рассматривать данный случай как частный, ибо при определении таким способом агглютиногенов системы Резус положительные результаты не были получены.

Доказана возможность выявления в высохшей крови агглютиногенов изосерологических систем Р и Льюис.

Выяснено, что агглютиногены Le(a + ) и Le(b+) являются устойчивыми и могут быть обнаружены в экспериментальных пятнах крови, хранившихся в течение длительных сроков (свыше одного года).

Агглютиноген Р отличается тем, что у разных людей он выражен в весьма неодинаковой степени. Агглютиноген, обладающий высоким титром, сохраняется в высохшей крови очень долго (1 ¹/₂ года в нашем материале), чего нельзя сказать о других его формах. Исследования в этом направлении продолжаются.

Для развития научно-исследовательских работ, в том числе и судебномедицинских, в отношении так называемых «новых» изосерологических факторов необходимо организовать широкое отечественное производство сывороток, что открыло бы неоценимые перспективы в дальнейшем изучении и практическом использовании изосерологической дифференцировки человеческого организма.

Создание с этой целью специальной лаборатории, несомненно, сыграло бы огромную роль в развитии биологии, антропологии, медицины и, в частности, судебной медицины.