О значении изосерологическои системы р при экспертизе посттрансфузионных осложнений

Изосерологические факторы и совместимость их у реципиента и донора играют основную роль при переливании крови. Из 9 изосерологи- ческих систем —АВО, MNSs, P, резус, Льюис, Ласерен, Келл, Даффи и Кидд — практически исследуют при этом лишь три: АВО, MN (без агглютиногенов S и s) и резус. Трансфузии спасают тысячи человеческих жизней, но иногда возникают осложнения, которые в известной мере обусловливаются недостатком внимания к групповым факторам других изосерологических систем.

Поскольку при неблагополучном исходе переливания крови нередко назначается судебно-медицинская экспертиза, мы сочли необходимым сообщить о следующем случае.

Больной 3., страдающей миелолейкозом и находящейся на излечении в стационаре, неоднократно производились трансфузии крови группы 0 (1). Несмотря на то, что кровь 3. тоже относилась к группе 0 (1), после некоторых переливаний крови у нее наблюдались посттрансфузионные осложнения. Кровь больной в порядке консультации была направлена в Институт судебной медицины. В процессе предварительного исследования сыворотки крови 3. с целью выявления неполных антител — агглю- гиноидов возникло предположение о наличии в ней антитела анти-Р.

Ввиду того что, судя по литературным данным, это антитело наиболее часто является полным (агглютинином), была проведена реакция «солевой» агглютинации в пробирке с применением центрифугирования и с последующей проверкой результатов под микроскопом. К одной капле сыворотки больной добавляли 2 капли 2% взвеси однократно отмытых стандартных эритроцитов 0Р + в физиологическом растворе.

При этом наступила агглютинация, видимая невооруженным глазом, что свидетельствовало о присутствии s сыворотке 3. агглютинина, не относящегося к системе АВ0 (предположительно агглютинина аити-Р).

Дл я идентификации указанного антитела были осуществлены различные опыты.

1. Выяснена оптимальная температура, при которой сыворотка больной наиболее сильно реагирует с эритроцитами 0Р + . Из трех примененных температурных режи мов: 15, 22 и 37° наилучшими оказались два первых (при температуре 37° агглютинация была очень слабо выражена).

Таблиц а 1

Агглютинация эритроцитов доноров сывороткой больной 3.

Обозначения : + наличие агглютинации,— отсутствие агглютинации.

2. Сыворотка 3. испытана эритроцитами 13 доноров группы 0(1), 10 из которых являлись Р-положительными и 3 — Р-отрицательными. В эритроцитах некоторых из этих доноров ранее были определены сочетания агглютиногенов 8 изосерологических систем. Реакцию агглютинации проводили в пробирках, причем к одной капле исследуемой сыворотки добавляли одну каплю 2% взвеси двукратно отмытых эритроцитов в физиологическом растворе. Смеси оставляли на 1 час при температуре 22°. Пробирки с содержимым встряхивали и результаты реакции наблюдали невооруженным глазом, с лупой и под микроскопом (табл. 1).

Из данных, приведенных в табл. 1, следует, что групповые факторы систем АВО, MNSs, Le, Lu К, Fy, и агглютиногены С, с, D, d, E, е (резус) не играли роли в наступлении агглютинации эритроцитов. Это исключало присутствие в сыворотке больной полных антител анти-0, анти-М, анти-N, анти-S, анти-Le^a , анти- Le^B , анти-Lu, анти-К, анти-Fy^a , анти-С, анти-с, анти-D, анти-d, анти-Е, анти-е. Предпо ложение же о наличии агглютинина анти-Р, наоборот, подтвердилось, так как с эритроцитами всех доноров Р + получен положительный результат реакции, а с эритроцитами Р- — отрицательный.

Таблица 2

Агглютинация сывороткой больной 3. и стандарт­ной сывороткой анти-Р эритроцитов доноров с неизвестной Р-принадлежностью

3. Подвергнута параллельному исследованию сывороткой больной 3. и стандартной сывороткой анти-Р (Сывороточный институт Ганса Молтера, Гейдель- берг) кровь 4 доноров с неизвестной Р-принадлежностью (табл. 2).

Таким образом, было установлено, что сыворотка больной 3. реагирует с эритроцитами 4 указанных доноров совершенно так же, как и стандартная сыворотка анти-Р (доноры Мин. и Меш. Р+, донор Ф. может содержать слабо выраженный агглютиноген Р, донор Ч. Р—) .

4. Эритроциты больной 3., испытаны стандартной сывороткой анти-Р. Реакция агглютинации была отрицательной, что свидетельствовало об отсутствии в ее крови агглютиногена Р.

Все изложенное позволило прийти к выводу, что полное антитело, содержащееся в сыворотке больной наряду с агглютининами а и в, является с наибольшей долей вероятности агглютинином анти-Р. Титр его оказался равным 1:32.

Нужно полагать, что этот агглютинин относится к категории нормальных (естественных), так как в условиях температуры, оптимальной для действия изоиммунных антител, т. е. при температуре 37°, он реагирует весьма слабо.

Не исключена возможность, что до заболевания 3. агглютинин анти-Р обладал, как обычно, низким титром, но повторные трансфузии Р—положительной крови его усилили.

Больной была перелита кровь донора 0Р—(донор Ч., табл. 2) и никаких осложнений не последовало.

Данный случай показывает, какое большое значение при трансфузиях могут иметь групповые факторы, выходящие за пределы изосерологических систем АВ0, MNSs и Rh, в частности агглютиноген Р и соответствующее ему антитело анти-Р.