Анализ судебно-медицинских исследований трупов в патологоанатомическом отделении за период с 1996 по 1998 год, поступивших из отделений Дальмедцентра

В 1998 году проведено 45 судебно-медицинских исследований трупов поступивших из Дальмедцентра, что составило на 9 исследований больше по сравнению с прошлым 1997 годом, и на 1 исследование больше по сравнению с 1996 годом.

По отделениям распределение трупов подвергнутых судебно-медицинскому исследованию за период 1996 - 1998 гг. составило:

Таблица 1.

Таким образом, в 1996 году наибольшее количество судебно-медицинских исследований было произведено в отношении трупов поступивших из приемного отделения, что составило 27,2% от общего числа исследованных "больничных" судебно-медицинских трупов за этот год. В 1997 году из легочной хирургии поступило 41,6% от всех трупов исследованных судебно-медицинскими экспертами. В 1998 году наибольшее количество трупов на судебно-медицинское исследование было направлено из травматологического отделения, что составило 26,6% от общего числа исследованных трупов.

Изучив данные протоколов судебно-медицинских исследований трупов за 1996 - 1998 год, поступивших из отделений ДМЦ, выявлены следующие интересные случаи полного расхождения диагноза , неправильной квалификации степени тяжести черепно-мозговой травмы, нераспознанного хронического заболевания, смертельного осложнения инвазивной медицинской манипуляции:

В неврологическое отделение ДМЦ 6 января 1997 года поступил больной М., 1953 года рождения, который умер 7 января 1997 года. Больному М. Был выставлен клинический диагноз: острая токсическая (алкогольная) энцефалопатия. Отек оболочек и вещества головного мозга. Дислокация ствола мозга. Эписиндром. Токсическая алкогольная полинейропатия. Гипостатическая пневмония. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружена прободная язва малой кривизны желудка осложнившаяся разлитым фибринозно-гнойным перитонитом и выраженной дистрофией внутренних органов. Неправильная диагностика патологического процесса у М. повлекла за собой назначение неадекватного, для данного случая, консервативного лечения, что и привело к наступлению смерти М.

Редкий случай ятрогении приведший к смерти больной после проведения катетеризации правой подключичной вены с последующим зондированием сердца, осложнившегося тампонадой сердца кровью, выявлен при судебно-медицинском исследовании трупа женщины Г, 1968 года рождения. Больная Г. находилась на лечении в отделении гемодиализа ДМЦ по поводу острой почечной недостаточности, развившейся на фоне абстинентного синдрома вследствие опийной наркомании. На 7 сутки с момента госпитализации больная Г. умирает. В ходе судебно-медицинского исследования обнаружена тампонада сердца кровью, вызванная перфорацией задней стенки ушка правого предсердия выстоящим на 1,5 см в полость перикарда наконечником подключичного катетера. Перфорации, в данном случае, можно было избежать, если бы на катетере имелась разметка глубины его погружения. Кроме того, при проведении катетеризации, необходимо было учесть возможность патологических изменений сердца (дряблость сердечной мышцы), вызванных опийной наркоманией и, связанную с этим, меньшую сопротивляемость тканей перфорации.

Не диагностированный своевременно хронический панкреатит, сопровождавшийся выраженным болевым синдромом, может явиться поводом для самоубийства. В Отделение легочной хирургии ДМЦ 8 ноября 1998 года поступил больной Т., 1936 года рождения, который через 9 часов 35 минут скончался. Выставлен посмертный диагноз -: суицид. Колотое проникающее ранение грудной клетки слева. Сквозное ранение 8 сегмента нижней доли левого легкого. Непроникающее ранение перикарда. Гемоторакс слева. Геморрагический шок 2-3 ст. Торакотомия слева. Послеоперационное внутриплевральное кровотечение. Реторакотомия. ДВС-синдром. ИБС: атеросклеротический коронарокардиосклероз, мерцательная аритмия. Новообразование левой доли печени неясного генеза. Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника с синдромом торако- и люмбалгии. Из истории болезни установлено, что больной Т. незадолго до госпитализации в отделение легочной хирургии находился на лечении в неврологическом отделении ДМЦ, где ему был выставлен клинический диагноз: остеохондроз, сопровождающийся торако- и люмбалгией. При судебно-медицинском исследовании трупа Т. у него обнаружено хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы в виде псевдотуморозной формы хронического панкреатита, с образованием патологического соустья между Вирсунговым протоком поджелудочной железы, ложем селезенки и поддиафрагмальным пространством справа и слева. В результате чего произошел частичный лизис ткани селезенки и печени, осумкование тканевого детрита в поддиафрагмальном пространстве и в области ложа селезенки. Длительная эндогенная интоксикация продуктами распада собственных тканей у больного Т. вызвала патологические изменения со стороны гомеостаза. Колотое проникающее ранение груди явилось пусковым фактором для развития необратимых биохимических сдвигов в крови, которые привели к развитию ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности, и вызвали наступление смерти больного. Таким образом, не исключено, что своевременная диагностика хронического заболевания поджелудочной железы, при обследовании больного Т. в неврологическом отделении, могла бы определить дальнейшую тактику лечения и предотвратить, ставшую смертельной, попытку его самоубийства.