Повреждения головы при самопроизвольном падении человека навзничь (критерии судебно-медицинской диагностики)

ПРЕДИСЛОВИЕ

В связи с современными успехами нейрохирургии и нейрореанимации судебные медики с летальной черепно-мозговой травмой, возникающей при падении пострадавших навзничь, встречаются не так часто, однако эти случаи вызывают значительные затруднения при экспертной оценке обстоятельств причинения травмы головы, особенно в плане дифференциальной диагностики самопроизвольных падений пострадавших и падений, вызванных внешней нагрузкой («с предшествующим ускорением»).

Безусловно, данной проблеме было посвящено много исследований, наиболее значимые из которых были выполнены на кафедре судебной медицины 1 Московского медицинского института им. И.М.Сеченова в начале семидесятых годов. Среди них особое значение имела диссертация В.В.Дербоглава «Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа в зависимости от условий падения на плоскости и характера поверхности соударения» (1975), которая до настоящего времени является практическим руководством судебно-медицинских экспертов при решении данного вопроса.

Некоторые аспекты указанной проблемы также были рассмотрены в монографии А.П.Громова «Биомеханика травмы» (1979). Однако из-за некоторой путаницы в таких физических понятиях как «масса», «вес» и «сила тяжести», а также в системах технической и физической единиц измерения, в ряде формул и обозначений использовать приводимые А.П.Громовым данные без определенной коррекции в практических целях значительно затруднено.

Наиболее детальная оценка проблемы, рациональные методические подходы к ее решению приведены в диссертации О.А.Ромодановского «Повреждения головы при самопроизвольном падении человека навзничь (критерии судебно-медицинской диагностики)», представленной в 1974 году на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

К сожалению, несмотря на большое научное значение, она не была защищена, и многие положения диссертации не нашли должного практического применения. По нашему мнению, публикация диссертации в виде монографии позволит восполнить этот пробел. При этом знакомство с работой будет полезным не только судебно-медицинским экспертам, но и врачам других специальностей, сталкивающихся по роду их деятельности с черепно-мозговой травмой.

Как и любой научный труд, данная работа не лишена некоторых недостатков, однако при ее редактировании мы не стремились к их исправлению. Текст диссертации в монографии приводится практически в неизмененном виде. К сожалению, из-за ограничения объема издания, мы не смогли поместить все иллюстрации, приводимые О.А.Ромодановским в диссертации; кроме того, часть иллюстраций в связи с особенностями новых типографских технологий подверглась технической коррекции. Несмотря на это, монография представляется цельной законченной фундаментальной работой, определяющей решение одной из наиболее важных проблем судебно-медицинской науки и практики.

Заведующий кафедрой судебной медицины Московского медицинского стоматологического института Заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Г.А.Пашинян

...

Анализ секционных наблюдений (193) и результаты экспериментов (150) позволяют высказать несколько рекомендаций, которые будут способствовать улучшению качества судебно-медицинских экспертиз:

1. Во всех случаях, даже при отсутствии указаний на падение, следует широко отсепаровывать мягкие ткани головы, чтобы можно было осмотреть весь кожно-апоневротический лоскут до верхних отделов шеи. Затем необходимо произвести дополнительные разрезы с внутренней стороны так, чтобы можно было исследовать всю толщу мягких тканей затылочной области головы.

2. При подозрении на возможное падение необходимо обязательное измерение толщины затылочной кости в пяти точках: на уровне затылочного бугра, в 3 см справа и слева, выше и ниже затылочного бугра.

3. В случаях падения человека на плоскости, как и во всех случаях ЧМТ, необходимо измерять поперечный и продольный диаметр головы для установления величины черепного показателя.

4. При составлении патологоанатомического диагноза в случаях ЧМТ следует придерживаться определенной схемы, то есть характеризовать ее по мере повреждений тканей головы.

5. При исследовании случаев падения человека на плоскости необходимо обязательное составление схем локализации повреждений мягких тканей головы, переломов костей основания черепа, расположения повреждений вещества головного мозга.