Смертельное ранение сердца инъекционной иглой при проведении анестезии брюшной стенки

Во время подготовки к операции больного В., 39 лет, страдавшего язвой малой кривизны и стенозом антрального отдела желудка, у врача, производившего анестезию брюшной стенки, сломалась игла длиной в 5 см. Отломившаяся часть осталась в тканях брюшной стенки правее уровня конца мечевидного отростка грудины.

Рис. 1. Рентгенограмма черепа гр-ки С.

Рис. 2. Рентгенограмма черепа гр-на П.

Во время операции после срединного разреза брюшной стенки сломанная игла была изъята из тканей. Операция была начата под местной анестезией, но продолжена и закончена под наркозом. Обнаружены язва желудка и обширный перигастрит со спайками между задней стенкой желудка, двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем; удалено 3/4 желудка и наложен задний анастомоз. Операция длилась 2 часа 10 минут. Наркоз больной переносил плохо. Во время операции возникла кратковременная асфиксия. Ввиду плохого состояния больного ему было перелито 500 мл крови, внутривенно введена глюкоза со спиртом, давали сердечные средства и лобелии.

После операции состояние В. стало крайне тяжелым, пульс нитевидный. Вторично была перелита кровь (180 мл). Артериальное давление упало до 95/60 мм. При нарастающем упадке сердечной деятельности через 19 часов после операции наступила смерть.

Клинический диагноз: язва малой кривизны желудка с нарушениями моторной функции; перигастрит; состояние после операции желудка; послеоперационный шок; острая сердечная недостаточность.

Данные вскрытия. Труп мужчины правильного телосложения, хорошего питания, кожные покровы бледны, видимые слизистые оболочки синюшны. Послойно зашитый хирургический разрез длиной 25 см по средней линии живота от мече-зиднсго отростка. Тело и пилорическая часть желудка резецированы с наложением заднего гастроэнтеро- анастомоза. Швы анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки держат прочно. Остальные органы брюшной полости без особенностей. В околосердечной сумке 400 мл крови с небольшими рыхлыми свертками. На передней поверхности перикарда следы трех проколов иглой в 3—5 мм друг от друга. На передней поверхности правого желудочка, на границе его с левым, в 6—7 см от верхушки сердца, — множественные поверхностные повреждения эпикарда, жировой клетчатки, поверхностных слоев мышцы, мелких ветвей правой венечной артерии и венозных стволиков. Глубина повреждений 1,5—2 мм. Повреждения в основном имеют поперечное расположение й занимают площадь около 0,5 X 0,7 см. Вокруг них под .эпикардом — незначительное кровоизлияние. Дно и края повреждений наровные. Размер сердца 9,5Х10,5 см, вес 350 г, поверхность умеренно обложена жиром.

Причиной смерти явились повреждения сердца, вызвавшие кровоизлияние в сердечную сорочку и тампонаду сердца.

Плохое течение наркоза у В., асфиктический криз и резкое ухудшение состояния после операции, сопровождавшиеся падением кровяного давления и нитевидным пульсом, обусловливались постепенно нараставшим кровоизлиянием в перикард.

Повреждения перикарда (проколы) и передней стенки правого желудочка причинены хирургической иглой во время введения и после ее отлома.

Конец сломавшейся иглы выступал определенное время в полость околосердечной сумки в непосредственном соприкосновении со стенкой правого желудочка.

При сокращении сердца возникли описанные поверхностные повреждения. Значительная продолжительность кровотечения в полость перикарда объясняется малым калибром поврежденных сосудов.

Во время инъекции раствора новокаина врач, по-видимому, ввел иглу слишком глубоко, сжав мягкие ткани брюшной стенки в восходящем направлении, что и обусловило проникновение конца иглы в полость перикарда. В хирургической практике необходимо иметь в виду возможность таких случаев.