Судебная медицина растлѣния: атласъ из 20 хромолитографированныхъ таблицъ

СОДЕРЖАHIЕ.

ПРЕДИСЛОВIЕ

доктора медицины М.Д. Никитина.

Принявъ на себя порученіе Медицинскаго Департамента написать настоящее предисловiе, считаю нужнымъ пояснить слѣдуюшее: Э.Ф. Беллинъ весною нынѣшняго года, передъ отъѣздомъ за границу далъ мнѣ нѣкоторые изъ своихъ печатныхъ трудовъ, изъ коихъ два относятся къ изслѣдованію гимена; первый изъ нихъ напечатанъ въ протоколахъ медицинской секціи Общества опытныхъ наукъ при Харьковскомъ университетѣ за 1873 годъ (засѣданіе 7 февраля) подъ заглавіемъ: О строеніи дѣвственной плевы въ различныхъ физіологическихъ ея состояніяхъ. Сообщеніе студента 4-го курса Беллина; второй же изъ имеющихся у меня означенныхъ трудовъ напечатанъ въ протоколахъ того же Харьковскаго Медицинскаго Общества за 1894 годъ (засѣданіе 24 мая) подъ заглавіемъ: Къ судебной медицинѣ растлѣнія. Къ описательной анатоміи маточнаго рукава и дѣвственной плевы.

Изъ полученнаго мною отъ Беллина печатнаго списка всѣхъ его ученыхъ трудовъ видно, что имъ еще сдѣланъ былъ докладъ на VI Пироговскомъ съѣздѣ русскихъ врачей въ Кіевѣ въ 1896 году подъ заглавіемъ: Изслѣдованіе анатомическаго строенія маточнаго рукава и дѣвственной плевы въ ихъ непосредственной взаимной связи, начиная съ утробныхъ состояній и кончая полнымъ физіологическимъ развитіемъ. (Матерiалы для судебной медицины растлѣнія. Дневникъ съѣзда № 12. Прибавленіе, стр. 46−48.). Я ограничиваюсь теперь изложенiемъ только двухъ первыхъ вышеупомянутыхъ печатныхъ трудовъ Беллина по вопросу о гименѣ, познакомить съ которыми читателя считаю необходимымъ именно въ томъ видѣ, какъ они формулированы въ протоколахъ Харьковскаго медицинскаго общества. Относительно же доклада Беллина на упомянутомъ VI съѣздѣ замѣчу, что этотъ докладъ представляетъ собою лишь болѣе подробное изложеніе тѣхъ самыхъ взглядовъ, которые уже ранѣе были высказаны Беллинымъ въ засѣданіи Харьковскаго медицинскаго общества въ 1894 г. Подробнѣе объ этихъ взглядахъ Беллина я буду говорить далѣе, при изложеніи тѣхъ вопросовъ, къ которымъ эти взгляды относятся.

Въ упомянутомъ протоколѣ засѣданія Харьковскаго медицинскаго общества 7 февраля 1873 года изложено: Студентъ 4-го курса Беллинъ сдѣлалъ сообщеніе о строеніи дѣвственной плевы въ различныхъ физіологическихъ ея состояніяхъ. Въ 1-й части своего сообщенія авторъ охарактеризовалъ главнѣйшіе типы дѣвственной плевы, представилъ случаи, имѣющіеся въ собранномъ имъ матеріалѣ, между которыми находится нѣсколько оригинальныхъ формъ, не наблюдавшихся доселѣ (тесемчатый гименъ). Природныхъ расщеповъ, которые касались бы болѣе или менѣе ширины плевы настолько, чтобы ихъ можно было принять за разрывъ плевы, авторъ не наблюдалъ ни въ одномъ случаѣ; ему приходилось видѣть только дугообразныя углубленія въ свободномъ краѣ плевы. Во 2-й части авторъ разсмотрѣлъ тѣ измѣненія, которыя наблюдаются въ гименѣ послѣ дефлораціи; они сведены имъ, на основаніи собственнаго матеріала, въ слѣдующія общія заключенія: 1) гименъ у лишенныхъ дѣвственности, но не рожавшихъ женщинъ сохраненъ всегда всецѣло относительно вещества и представляетъ только надрывы и разрывы въ различномъ числѣ; 2) разрывы не исключаются ни въ одной части плевы; они представляютъ простое нарушенiе непрерывности свободнаго края плевы, у основанія же прикрѣпленія связь образовавшихся при дефлораціи лоскутовъ почти всегда сохраняется; 3) рубецъ на мѣстѣ разрыва, которымъ совѣтуютъ руководствоваться для отличiя разрыва отъ природнаго расщепа, никогда не наблюдается, − признакъ этотъ не выдерживаетъ по этому критики; 4) стягивания и утолщенія лоскутовъ, которые можно бы принять за миртовидные сосочки, въ гименѣ, только-что подвергшемся дефлораціи, никогда не наблюдается; лоскуты всегда сохраняются въ томъ видѣ, какой получаютъ при первомъ соитіи; 5) полное сохраненіе цѣлости гимена послѣ совокупленія не рѣдко наблюдается, и нѣтъ признаковъ для отличія такого гимена отъ дѣвственнаго. Въ 3-й части авторъ разсматриваетъ измѣненія, происходящія въ гименѣ во время родовъ; они сводятся къ слѣдуюшимъ положеніямъ: 1) непрерывность основанія, сохраняющаяся при дефлораціи, во время родовъ всегда теряется; послѣ родовъ гименъ всегда представляетъ дефектъ въ своемъ продолженіи; 2) сохранившіеся послѣ родовъ лоскуты плевы всегда болѣе или менѣе утолщены; края ихъ закруглены, толстоваты; 3) рядомъ съ обыкновенными утолщенными лоскутами послѣ первыхъ родовъ въ гименѣ всегда наблюдаются характерные, коническіе или бородавчатые, съ широкимъ основаніемъ сосочки, сидящіе обыкновенно внизу входа во влагалище. Они должны считаться самымъ вѣрнымъ признакомъ бывшихъ родовъ, такъ какъ до родовъ они никогда не наблюдаются; 4) вь происхожденіи послѣродовыхъ измѣненій въ гименѣ играютъ роль не столько подтеки въ лоскутахъ во время самыхъ родовъ вслѣдствіе гангренесценціи лоскутовъ, какъ въ настоящее время принято думать, сколько разрывъ стѣнки влагалища, т.е. тканей, лежащихъ подъ гименомъ, и отрываніе или отслоеніе гимена на нѣкоторыхъ мѣстахъ отъ основанія его прикрѣпленія; 5) нѣтъ признаковъ, по которымъ можно было бы отличать гименъ разъ рожавшихъ отъ гимена 2−3 раза рожавшихъ. Гименъ многорожавшихъ отличается значительнымъ дефектомъ вещества, отсутствіемъ характерныхъ миртовидныхъ сосочковъ, представляющихся всегда приплюснутыми, придавленными, потерявшими характерный видъ и форму; только кой-гдѣ въ такихъ гименахъ наблюдаются еще бугроватыя возвышенія и неровности, напоминающія нѣкогда бывшую плеву. Наконецъ, авторъ на основаніи цѣлаго ряда произведенныхъ имъ параллельныхъ наблюденій входа влагалища до и послѣ родовъ у первороженицъ, пришелъ къ тому заключению, что, вопреки общепринятому мнѣнію Шредера, въ происхожденіи миртовидныхъ сосочковъ гангренесценція и гипертрофія лоскутовъ самой плевы играютъ наименьшую роль, главный же моментъ происхожденія ихъ есть разрывъ тканей, лежашихъ подъ дѣвственною плевою, края которыхъ и превращаются въ эти толстые сосочки, а такъ какъ ткани эти значительно толще гимена, то дѣлается совершенно понятнымъ характерная форма и широкое основаніе, на которомъ всегда сидятъ миртовидные сосочки, Въ то-же время понятно, почему сосочки эти никогда не наблюдаются послѣ дефлораціи, при которой разрывается только гименъ, а не глубжележащія части. Такимъ образомъ автору удалось констатировать другой способъ происхождения миртовидных сосочковъ, чѣм принимаемый до сихъ поръ. Наблюденія свои авторъ произвелъ надъ 285 дѣвственными плевами въ клиникѣ проф. И.П. Лазаревича (Наблюденія и выводы, касающiеся происхождения миртовидныгь сосочковъ, помѣщены также въ Arch, für Gynäkologiе. Bd. VI. 1873. Heft. 1. Zum Yerhalten des Scheideneinganges nach der Geburt, von Student E. Bellin (in Kharkow).). Я долженъ заметить, что всѣ эти выводы и заключенія, къ которымъ пришелъ въ 1873 году студентъ Беллинъ, сохраняютъ свое значеніе и въ настоящее время и, на мой взглядъ, могутъ быть приняты въ наукѣ почти цѣликомъ.

Засимъ я обращаюсь къ протоколу засѣданія Харьковск. Медиц. Общества 24 мая 1894 года. № 9. Въ этомъ протоколѣ изложено: д-ръ Э.Ф. Беллинъ сдѣлалъ сообщеніе подъ заглавіемъ: Къ описательной анатоміи маточнаго рукава и дѣвствепной плевы. (Къ судебной медицинѣ растлѣнія). На цѣлой массѣ трупныхъ препаратовъ женскихъ половыхъ органовъ, начиная съ 5−6 мѣсяцевъ утробной жизни, докладчикъ развиваетъ систему устройства складокъ слизистой оболочки маточнаго рукава, подчиненную строгой законности, и отношеніе этой системы къ столбамъ складокъ − переднему, заднему к боковымъ (columne rugarum ant., post. et lateral.) и къ дѣвственной плевѣ, устройство которой форма, ея комплицированность (двойственность, тройственность, лепестковое строеніе), толщина, неравномѣрность толщины, образованіе въ свободномъ краѣ неровностей, выемокъ, бахромокъ и т.д. − находится въ полной зависимости отъ участвующихъ въ образованіи ея складокъ рукава, отдѣляющихся отъ концовъ продольныхъ столбовъ или гребней. Отъ такой неравномѣрности толщины вещества плевы зависитъ подчиненное довольно правильной законности образованiе разрывовъ ея при дефлораціи. Докладчикъ демонстрируетъ рядъ препаратовъ, иллюстрирующихъ различныя формы дѣвственной плевы, лепестковое ея строеніе (полное или частичное. 2, 3 и 4 лепестковое строеніе), концентрическое расположеніе 2−3 заслонокъ, разницу въ толщинѣ вещества плевы, способъ образованія разрывовъ и надрывовъ, способъ образованія въ плевѣ дивертикулъ и т.д. Всѣ взгляды докладчика представляются вполнѣ оригинальными. Работа докладчика явилась результатом 20-ти лѣтнихъ наблюдений и изслѣдованій этого вопроса при богатомъ судебно-медицинскомъ матеріалѣ на живыхъ и мертвыхъ, находившемся въ его распоряженіи, и составляетъ продолженіе работъ его, опубликованныхъ въ 1873 году (l. c.). Кромѣ препаратовъ трупныхъ докладчикъ представилъ около 200 рисунковъ различныхъ формъ плевы въ различныхъ возрастахъ, снятыхъ съ натуры и демонстрирующихъ разнообразныя дѣвственныя формы, измѣненія плевы послѣ растлѣнія. послѣ одно- и многократныхъ родовъ и т.д. Постановлено: напечатать рефератъ сочиненія д-ра Э.Ф. Беллина въ трудахъ Общества.

На основаніи этого протокола я могу сказать, что, во 1-хъ, трудъ Э.Ф. Беллина о гименѣ, заключающійся въ этомъ изданіи главнымъ образомъ въ рисункахъ, готовился имъ въ теченіе 20 лѣтъ, а во 2-хъ, въ засѣданіи Общества 24 мая 1894 г. имъ представлено было больше рисунковъ, чѣмъ сколько онъ представилъ затѣмъ для этого изданія. На VI съѣздѣ врачей въ 1896 году, какъ уже упомянуто выше, Беллинъ высказалъ тѣ же самые взгляды, какъ и въ засѣданіи 24 мая 1894 года.

Предпославъ вышеизложенное, я перехожу къ вопросу о гименѣ, который изложу здѣсь примѣнительно къ объему и содержанію издаваемаго атласа, но съ самостоятельной точки зрѣнія, основанной на наблюденіяхъ; произведенныхъ мною какъ въ судебно-медицинской такъ равно и во врачебной акушерско-гинекологической практикѣ, а также и на основаніи посильнаго изученія относящейся къ данному вопросу литературы.

Гименомъ называется плева во влагалищномъ входѣ, идущая отъ ладьевидной ямки (fossa navicularis) по стѣнкамъ влагалища къ наружному отверстію уретры; она составляетъ анатомическую границу между влагалищемъ (vagina) и его преддверіемъ (vestibulum). Такъ какъ эта плева обыкновенно при первомъ же совокупленіи подвергается стаціонарнымъ измѣненіямъ, то ее съ древнихъ временъ называютъ дѣвственною плевою2). Изслѣдованіе и описаніе гимена, какъ извѣстно, входитъ въ область нѣсколькихъ отраслей медицины, а именно: анатоміи (описательной и сравнительной), гистологіи, эмбріологіи, хирургіи (преимущественно древней), акушерства, гинекологіи и судебной медицины. Каждая изъ этихъ отраслей медицинской науки разсматриваетъ и описываетъ гименъ съ своей точки зрѣнія, сообразно съ своими цѣлями и методами изслѣдованія. Въ судебной медицинѣ, помимо изложенія практической стороны вопроса о гименѣ, т.е. чисто судебно-медицинской, обыкновенно группируются (впрочемъ болѣе или менѣе кратко) всѣ вообще важнѣйшія данныя о гименѣ, имѣющіяся въ другихъ отрасляхъ медицины, въ особенности анатоміи и эмбріологіи. Я тоже не могу пройти молчаніемъ исторіи развитія гимена тѣмъ болѣе, что многіе рисунки въ атласѣ затрогиваютъ эту сторону вопроса, хотя она представляетъ собственно говоря, лишь научный интересъ и не имѣетъ прямого, практическаго значенія въ судебной медицинѣ.