Скоропостижная смерть от самопроизвольного разрыва сердца у ребенка 1 года 6 месяцев

Самопроизвольные разрывы сердца у детей встречаются редко. Так, Б. Р. Мейер (1911) из 298 случаев самопроизвольных разрывов сердца, собранных в иностранной литературе, встретил описание 3 наблюдений смерти детей в возрасте до 10 лет. Случай самопроизвольного разрыва стенки правого желудочка сердца у ребенка в возрасте около 1 месяца описали в 1950 г. Бенмюсса (Benmussa), Карвана (Carvana), Гамза (Hamza).

Мы наблюдали самопроизвольный разрыв сердца у мальчика Н., 1 года 6 месяцев, скончавшегося скоропостижно 23/XII 1954 г.

По словам матери, ребенок рос болезненным; в возрасте 2—3 месяцев перенес тяжелую диспепсию, в 10 месяцев—корь с двусторонним воспалением легких; неоднократно болел гриппом, в ноябре 1954 г. перенес двустороннюю пневмонию. 22/XII был веселым, играл, вечером спокойно уснул. Утром 23/XII в начале шестого часа неожиданно громко вскрикнул и сразу же умолк; в глазах его появился страх, лицо и особенно губы посивели; он сделал несколько дыхательных движений, похожих на кашлевые, и после единичных судорог умер.

Судебно-медицинское исследование трупа Н. произведено 24/ХII 1954 г.; приводим некоторые данные.

Трупные пятна синюшны. Питание хорошее. Вещество мозга и его оболочки отечны. Миндалины несколько увеличены, содержат гнойные пробки. Легкие полнокровны.

Самопроизвольный разрыв добавочной полости левого желудочка сердца у ребенка V/ 2 лет. Стрелка указывает на место разрыва.

Околосердечная сумка напряжена, в ней 150 мл почти прозрачной розоватой жидкости; сердце окружено со всех сторон свертком крови толщиной до 1 см. После освобождения сердца от свертка крови он сохранил форму сердца, причем на его внутренней поверхности был ясно выражен отпечаток рельефа поверхности сердца, его сосудов, мельчайших деталей. Сверток весит 80 г. Сердце размером 8X6X4,5 см, плотное. У его основания, на передней поверхности, имеется выпячивание овальной формы 2X2,5 см, в центре которого продольное щелевидно-овальное отверстие 1,2X0,8 см с неровными, пропитанными кровью краями (см. рисунок). Отверстие ведет в добавочную полость сердца, расположенную кпереди от межжелудочковой перегородки на уровне клапанов легочной артерии и аорты. Добавочная полость выстлана изнутри тканью, сходной с эндокардом. Левая створка клапана аорты изъязвлена, покрыта розовато-сероватыми рыхлыми, довольно плотно фиксированными наложениями, ее левая часть от свободного края до основания имеет вид лоскута с изъязвленным краем. Здесь же ниже пораженного участка клапана расположено овальной формы отверстие 0,8X0,4 см, окруженное валиком. Отверстие ведет в добавочную полость сердца. На внутренней оболочке аорты склеротические бляшки диаметром до 0,5 см; ее восходящий отдел несколько аневризматически расширен. Ткань печени с желтоватым оттенком, с несколько стертым рисунком на разрезе. Селезенка с резко выраженными фолликулами. На поверхности правой почки имеется два плотных втянутых рубца.

При микроскопическом исследовании Н. установлено: язвенный тромбоэндокардит аортального клапана; в миокарде местами диффузная, местами очаговая кругло- клеточная инфильтрация в интерстиции и периваскулярной клетчатке, преимущественно в передней стенке левого желудочка сердца; множественные свежие и старые тромбы в мелких сосудах сердца, вблизи разрыва; кровоизлияния и воспалительная инфильтрация в эпикарде. В препаратах из стенки добавочной полости левого желудочка сердца установлено, что внутренняя поверхность ее выстлана эндотелием, который на значительных участках располагается во много рядов, контуры клеток его слабо различимы. Непосредственно в эндотелии и под ним наблюдаются местами кровоизлияния; под эндотелием значительное количество новообразованных сосудов.

На основании приведенных выше данных, по нашему мнению, наличие добавочной полости левого желудочка сердца явилось аномалией развития.

К тому же наличие тяжелого заболевания сердца (эндокардит) понижало сопротивляемость организма. Это в свою очередь способствовало частым заболеваниям, в том числе, возможно, и обменного порядка, включая и чрезвычайно ранний атеросклероз аорты.

Разрыв сердца в области добавочной полости левого желудочка сердца находился, по-видимому, в прямой связи с наличием эндокардита аортального клапана, миокардита и тромбоза сосудов.

Экспертное значение описанного наблюдения заключается в редкости самопроизвольных разрывов сердца и атеросклероза у детей в раннем детском возрасте.