Признаки половой зрелости лиц женского пола

Под состоянием половой зрелости следует понимать окончательное сформирование женского организма, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка являются нормальной функцией, не расстраивающей здоровья, и свидетельствуемая способна к выполнению материнских обязанностей.

При судебно-медицинской экспертизе по определению половой зрелости необходимо учитывать совокупность следующих признаков развития организма свидетельствуемой и готовности ее к функции материнства:

• а) общее развитие организма;
• б) развитие половых органов и способность к совокуплению;
• в) способность к зачатию;
• г) способность к вынашиванию плода;
• д) способность к родоразрешению;
• е) способность к вскармливанию.

Каждый из этих признаков в отдельности не является решающим, только совокупность их дает возможность судебно-медицинскому эксперту правильно ответить на вопрос о половой зрелости.

1. Общее развитие организма

1.1 Антропологические показатели

• Рост у девочек  145-160 см[1], не менее 150 см[2], сидя — 80 см[2].
• Длина туловища 56—58 см (измерение производится от VII шейного позвонка до копчика) [1][2].
• Окружность грузной клетки:
  • в спокойном состоянии 78—80 см [2],
  • при выдохе 73 — 70 см [2]; 73—76 см [1],
  • 83—86 см при вдохе [2]
• Окружность плеча в средней трети 30—31 см [1][2].
• Окружность голени в средней трети 40—41 см [1][2].
• Наличие больших коренных зубов: число зубов должно быть не менее 28[2].

1.2 Вторичные половые признаки

Половое развитие во всем мире принято оценивать по стадиям, разработанным Таннером (Tanner, 1962). Система Таннера основывается на оценке степени развития молочных желез путем осмотра и пальпации и оценке лобкового оволосения с учетом его плотности, характера и границ роста волос (рис. 4-2).

Помимо оценки степени развития молочных желез по Таннеру, следует определить также их диаметр.

Стадии развития молочных желез [4]

• B1:  препубертатный период, над поверхностью грудной клетки возвышается только сосок, Тело молочной железы не пальпируется.
• В2: молочная железа и сосок возвышаются над поверхностью грудной клетки, диаметр околососкового кружка увеличивается, под ним пальпируется тело молочной железы.
• В3: дальнейшее увеличение размеров молочной железы и околососкового кружка, однако их контуры не разделяются, тело железы превышает по размерам околососковый кружок.
• В4: при осмотре в профиль сосок и околососковый кружок образуют возвышение на молочной железе.
• В5: молочная железа, как у взрослой девушки. На боковом снимке сосок вызывает выпячивание ее контура. Околососковый кружок не возвышается над молочной железой, его контуры плавно переходят в контуры молочной железы.

Стадии оволосения лобка

По Таннеру [4]

• Р1: волосы на лобке отсутствуют.
• Р2: отмечается появление редких длинных волос преимущественно на больших половых губах. Волосы слегка пигментированы, прямые или несильно вьющиеся, отличаются от пушковых волос на животе.
• Р3: пигментация волос усиливается, они становятся более извитыми и распространяются на область симфиза.
• Р4: оволосение на лобке по взрослому типу, однако занимает меньшую площадь. Рост волос не распространяется на внутреннюю поверхность бедер.
• Р5: оволосение на лобке по взрослому типу, по форме напоминающее перевернутый треугольник, Рост волос распространяется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространяется на белую линию живота и не выходит за пределы горизонтальной замыкающей линии.
   

По унифицированной методике, принятой в НИИ антропологии[3]

Можно использовать упрощенный вариант оценки степени полового созревания . При этом оценивают (в баллах) степень оволосения кожи в подмышечной области и на лобке:

• - 0 баллов - отсутствие волос на лобке (Р0) или в подмышечной области (А0);
• - 1 балл - единичные короткие волосы на лобке (P1) или в подмышечной области (A1);
• - 2 балла - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка ( Р2) или в подмышечной впадине (А2);
• - 3 балла - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка (Р3) и всю подмышечную впадину (А3);
• - 4 балла - волосы густые, занимают всю область лобка (Р4) и подмышечной впадины (А4).

Сумма баллов (А+Р) определяет степень полового созревания подростков:

• - 0-2 балла - I степень зрелости (ретарданты);
• - 3-4 балла - II степень зрелости (медианты);
• - от 5 баллов и выше - III степень зрелости (акселеранты).

 

2. Развитие половых органов и способность к совокуплению

2.1 Нормальные показатели характеризующие матку и яичники, при оценке полового созревания у девочек (Salardi et al., 1985)

2.1.1 Объем яичников, определенный с помощью УЗИ (SD - среднее квадратичное отклонение) и внутренняя их структура

 

Возраст, годы	Количество пациенток	Объем яичников, мл		Кисты яичников диаметром менее 9 мм, % к общему числу обследованных	Кисты яичников диаметром более 9 мм, % к общему числу обследованных
		X	SD
2	5	0,75	(0,41)	—	—
3	6	0,66	(0,17)	—	—
4	14	0,82	(0,36)	14,3	—
5	4	0,86	(0,03)	—	—
6	9	1,19	(0,36)	11,1	—
7	8	1,26	(0,59)	25,0	—
8	10	1,06	(0,58)	20,0	—
9	11	1,98	(0,76)	54,5	—
10	12	2,22	(0,69)	50,0	—
11	12	2,52	(1,30)	58,3	—
12-13	10	3,95	(1,70)	60,0	20

2.1.2 Объем матки (см) в зависимости от возраста и полового развития девочки [среднее значение и среднее квадратичное отклонение (в скобках)]

Возраст, годы	Преиубертатный период	ППС
2,0-<2,99	1,98(1,58)	-
3,0-<3,99	1,64(0,81)	-
4,0-<4,99	2,10 (0,57)	-
5,0-<5,99	2,36 (1,39)	-
6,0-<6,99	1,80(1,57)	-
7,0-<7,99	2,32 (1,07)	-
8,0-<8,99	3,11 (1,69)	3.19(0.37)
9,0-<9,99	3,18 (1,24)	4,60(1,99)
10,0-< 10,99	4,95 (3,00)	8,39 (3,98)
11,0-< 11,99	6,71 (1,72)	6,66 (3,20)
12,0-< 13,99	—	14,82 (7,57)

2.1.3 Средние значения и среднее квадратичное отклонение (в скобках) объема матки и яичников в зависимости от стадии полового развития (степень развития молочных желез по Таннеру

Стадия полового развития (степень развития молочных желез)	Объем матки, см3	Объем яичников, см3
В2	7,03 (4,04)	2,45 (1,00)
ВЗ	8,27 (3,45)	1,80(0,49)
В4	16,92 (7,46)	4,58(1,40)
В5	22,46	7,47

 

3. Способность к зачатию

Наличие половой зрелости характеризуется установлением правильного типа менструальной функции, причем менструации устанавливаются сразу и чаще всего имеют трехнедельный или четырехнедельный и реже двухнедельный цикл [1].

Если они устанавливаются не сразу, идут с перерывами, отсутствуют на тот или иной срок, имеют отклонения в количественном отношении или сопровождаются болями то это расценивается как признак неполного развития полового аппарата женщины или как свидетельство наличия какой-нибудь патологии даже и у не живущих половой жизнью [1].

 

4. Способность к вынашиванию плода

В норме тело матки составляет 2/3 ее общей длины, а шейка — 1/3, причем форма шейки цилиндрическая. Если шейка имеет коническую форму, а длина ее составляет более 1/3 длины матки, это указывает на недоразвитость (инфантильность) матки[2].

5. Способность к родоразрешению

Размеры таза:

• наименьшие размеры между вертелами составляют 29 см [1][2],
• между остями — 23 см [1][2],
• между гребешками— 25 см и больше [1],  26 см [2],
• наружная конъюгата — 17 см и больше [1], 18 см [2].

 

6. Способность к вскармливанию

См. Стадии развития молочных желез ?

 

 

 

1. Судебная гинекология и судебное акушерство / Сердюков М.Г. — 1964.

2. Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы. — 1966.

3. Источник???

4. Стадии полового созревания по Таннеру у девочек (Van Wieringen et al„ 1971).