Смерть от анафилактического шока при переливании реополиглюкина (случай из практики)

Приводим наши наблюдения смертельного случая на внутривенное введение реополиглюкина.

24 апреля 2000 года в домашних условиях больному Н., 40 лет, фельдшером было произведено внутривенное переливание реополиглюкина (завод изготовитель ОАО «Касфарм » г. Красноярска, серия 34022000, срок годности до марта месяца 2004 года, приобретен в одной из аптек г. Хабаровска).

Проверен флакон с реополиглюкином, герметичность оказалась ненарушенной. Препарат стерилен, токсичность не выявлена. Проведение терапии реополиглюкином было рекомендовано врачом ЦРБ в условиях стационара. Инфузия реополиглюкина проводилась в домашних условиях плановому больному без контроля врача, без предварительного проведения биологической пробы, и не готовности медицинского работника оказать неотложную помощь на случай развития осложнений.

После переливания 20—30 мл реополиглюкина у больного развился анафилактический шок, отчего и наступила смерть.

При судебно-медицинском исследовании трупа проба на воздушную эмболию была отрицательная. Вход в гортань почти полностью прикрывался отечной слизистой оболочкой, она была студневидной, белесовато-желтого цвета. Под висцеральной плеврой множественные мелкоточечные красные кровоизлияния. Передние отделы легких эмфизематозно вздуты, ткань на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разреза стекает обильное количество пенистой прозрачной жидкости и жидкой крови. Сердце размерами 11,5×10×5 см, массой 35 0 гр., толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого — 0,5 см. Под эпикардом на задней поверхности сердца — много мелкоточечных красных кровоизлияний. Мышца сердца на разрезе темно-красного цвета с участкам и неравномерного кровенаполнения. Мелкоточечные красные кровоизлияния имеются в слизистой оболочке почечных лоханок. Остальные внутренние органы без патологических изменений.

Гистологические исследования: Сердце — межуточный серозный миокардит, очаговая гипертрофия некоторых мышечных волокон, зернистая дистрофия саркоплазмы; в гортани — отек подслизистого слоя с наличием эозинофильных лейкоцитов; в головного мозге — полнокровие, умеренно выраженный перицеллюлярный и периваскулярный отек; в почках, печени — полнокровие, зернистая дистрофия; в легких — полнокровие, отек, участки острой эмфиземы.

Следует сказать, что смерть гр-на Н., наступила от анафилактического шока при переливании 20—30 мл реополиглюкина. Причина летального исхода послужила индивидуальная непереносимость реополиглюкина. Немаловажное значение имело нарушение инструкции по переливанию реополиглюкина (не была проведена биологическая проба).