Судебно-медицинские вопросы половых дисфункций. Анэякуляция

Не являясь нозологической единицей, анэякуляция по своей клинической и судебно-медицинской значимости приобретает самостоятельное значение, поскольку этим термином обозначается резко выраженное нарушение копулятивной функции. Асперматизм, анэякуляторный синдром, ретроградная эякуляция, нарушение эмиссии спермы в уретру — синонимы, означающие отсутствие спермы во влагалище после полового акта. В судебно-медицинской практике анэякуляция имеет особенное значение по следующим причинам:

• копулятивная функция сохраняется, и мужчина может совершить половой акт;
• несмотря на нормальную эрекцию, семяизвержение происходит в мочевой пузырь;
• волнообразное течение воспалительного процесса может привести к тому, что у одного и того же мужчины, в зависимости от лечения, анэякуляция не будет являться постоянным признаком.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализировались истории болезни урологических стационаров (12135) и судебно-медицинские экспертизы по поводу половых состояний мужчин (127). Данные заносились в формализованные учетно-ста- тистические карты. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики на компьютере IBM PC/AT с использованием профильного программного пакета GB STAT GRAPHIC.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У лиц мужского пола в возрасте 18–50 лет были диагностированы заболевания, которые в той ли иной степени влияли на репродуктивную функцию: простатит (32%), инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (28%), аденома простаты (13%). уретрит (15%), эпидидимит (12%). Анэякуляторный синдром обнаружен в 8% и был связан с воспалительными и сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарный диабет, эндокринопатии, эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит), оперативными вмешательствами на мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, грыжесечениях . Вышеописанные заболевания на ранних стадиях могут не влиять на потенцию, и мужчина оказывается способным совершить половой акт. Вопрос об имевших место оперативных вмешательствах, особенно вблизи половых органов, обязательно должен выясняться, так как операции, к примеру, на предстательной железе, прерывают прямые нервные связи с яичками и кавернозными телами полового члена, а при грыжесечениях нарушается сперматогенез из-за расстройств кровообращения и иннервации яичек, что приводит к хронической ишемии тестикул и к некробиотическим изменениям сперматогенного эпителия (2, 4), существенно снижая показатели копулятивной функции (1). Анализ судебно-медицинских экспертиз половых состояний мужчин 18–49 лет по поводу изнасилования или насильственных действий сексуального характера показал, что в 68% сперма не была обнаружена при судебно-биологическом исследовании даже в тех случаях, когда потерпевшая обращалась к эксперту в самые ранние сроки после события . Подозреваемый не направлялся следственными органами и, следовательно, не осматривался в 72%. В тех случаях, когда это было сделано, установлены следующие причины отсутствия спермы во влагалище: туалет половых органов после изнасилования (28%), использование презерватива преступником (14%), применение спермицидов женщиной (8%), прерванный половой акт (6%). Аспермия как причина патологического состояния не была отмечена в судебно-медицинских заключениях, в которых в ряде случаев отсутствовали также данные об обследовании подозреваемого в кожно-венерологическом стационаре, о перенесенных в прошлом заболеваниях, подробное описание состояния наружных половых органов. Отсутствие спермы во влагалище не является доказательством того, что половой акт совершен не был, но может в ряде случаев свидетельствовать о заболеваниях половой сферы подозреваемого и сыграть существенную роль в установлении личности подозреваемого. В этом смысле и презерватив со спермой, найденный на месте происшествия, является важным вещественным доказательством. В некоторых случаях подозреваемый не осматривается, что является серьезным упущением, ибо анэякудяция может быть связана с обтурационной патологией семявыносящих канальцев при нормальной генеративной функции яичек (2, 3). Последовательная пальпация головки, тела и хвоста придатка яичка с обнаружением твердых округлых образований свидетельствует о перенесенном эпидидимите, обструкция семявыносящих протоков в паховом канале сопровождается их утолщением в мошоночных отделах. Объем яичек обычно соответствует нормальным показателям, а исследование гонадотропных гормонов в крови не обнаруживает при этом каких-либо патологических отклонений. Однократный осмотр мужчины бывает недостаточным, что диктует необходимость динамического наблюдения в специализированном стационаре и проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

Наблюдение 1. В подвале дома обнаружен труп девочки, 10 лет, с признаками насильственной смерти. Установлено, что С. встретил ее на улице, увел в подвал строящегося здания, где после совершения полового акта убил, сдавив шею руками и закрыв шапкой рот и нос. Смерть ребенка наступила от механической асфиксии. При исследовании половых органов найдены разрывы задней стенки влагалища с осаднениями и кровоизлияниями в подлежащие и окружающие мягкие ткани, кровоподтеки в области больших половых губ. Обнаружены также прижизненные повреждения аноректального кольца в виде разрывов и ссадин. При судебно-биологическом исследовании содержимого влагалища, прямой кишки, смывов с кожи промежности сперма не обнаружена. Со слов С. стало известно, что половой акт был совершен им без семяизвержения. Клиническое исследование показало, что С. страдает олигофренией, имеет ослабленный вариант средней половой конституции и психосексуальные нарушения, которые могут вызвать развитие асперматизма как результат торможения всех механизмов эякуляции.

Таким образом, даже при очевидном убийстве по сексуальным мотивам и своевременном заборе материала из трупа отсутствие спермы во влагалище и прямой кишке при судебно-биологическом исследовании дает возможность заподозрить патологию со стороны репродуктивной системы подозреваемого и направить его на обследование. Обнаружение эректильных дисфункций объясняет не только механизм возникновения педофилии, но может иметь значение в деле раскрытия сексуальных преступлений.