Комплексное судебно-медицинское исследование случаев падения с незначительной высоты (по данным литературы)

Увеличение численности и плотности городского населения многих стран сопровождалось появлением в городах многоэтажных строений, что неизбежно привело к значительному увеличению случаев травмы в условиях города от падения с высоты, как из жилых, так и из производственных помещений (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин 1993, 3.М. Лунева 1983, А.И. Муханов 1974, М.И. Андеев 1976, В. Reynoid 1971).

Падение с высоты не сопровождается образованием специфических и характерных наружных повреждений, что приводит к тому, что практически при всех случаях обнаружения трупов у зданий, сооружений необходимо проводить диффенциальный диагноз между многими причинами которые могли привести к смерти: падение потерпевшего с высоты со смертельным исходом на месте обнаружения трупа (активное и пассивное); насильственная смерть (тупая, острая, огнестрельная травма); ненасильственная и «некриминальная» смерть (скоропостижная смерть, механическая асфиксия, отравления, смерть от действия высокой и низкой температуры и др.) без внешних механических повреждений и с поверхностными повреждениями (ссадины, кровоподтеки, раны); случайное перемещение (самостоятельное или с помощью посторонних лиц) потерпевшего из квартиры, после нанесения телесных повреждений без падения на плоскость (А.И. Авдеев 2001, С.В. Зарубина 2006).

Диагностика обстоятельств предшествующих смертельной травме, как это определяется Правилами № 10 — 8/21 27.02.1978 и различными рекомендациями (В.Л. Попов 1997, А.А. Матышев 1999), базируется на совокупной оценке осмотра места обнаружения трупа, на выявлении особенностей помарок и повреждений одежды, установлении характера и локализации наружных и внутренних повреждений их взаиморасположения. Невозможно также представить полноценные категоричные выводы эксперта без проверки полученных результатов с помощью математического (3.М. Лунева 1983, А.И. Авдеев, М.В. Лейбович 2001) и экспериментального моделирования (В.В. Дербоглав 1975, А. П. Громов 1977, 1979, Авдеев 2001).

На месте обнаружения трупа врач-специалист при подозрении на падение с высоты обязан обратить внимание на позу трупа и его местонахождение относительно объекта, с которого предполагается падение (А.А. Матышев, 1992; А.А. Матышев, А.И. Лебедев, 1988); наличие следов биологического происхождения, их локализацию, количество, характер (В.П. Петров, 1982; ГА. Савостин, 1976); подробно описать ложе трупа, то есть, особенности поверхности, на которой находится труп, и предметов, находящихся под ним или около него; состояние одежды (загрязнение повреждения, следы скольжения); повреждения на трупе (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин 1993, А.А Матышев 1999).

Перед описанием позы трупа врач-специалист, эксперт обязательно указывает его положение по отношению к окружающим его предметам, зданиям, сооружениям, что в случаях падения с высоты обязательно должно включать измерение расстояния от теменной области головы, центра тяжести тела и стоп до точки пересечения перпендикуляра падения с плоскостью соударения (А.А. Матышев, 1997, Письмо от 04.06.90 г.).

Согласно общим положениям работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (Правила № 10-8/21 27.02.1978) действия после описания позы и расположения трупа включают осмотр и описание верхней одежды, обуви и головного убора, что необходимо проводить в статической стадии осмотра трупа, обращая внимание на те особенности, которые могут быть нарушены в динамическую стадию осмотра: соответствие или несоответствие одежды времени года и окружающей обстановке (то есть в нашем случае мог ли в данной одежде потерпевший выйти из квартиры); положение отдельных предметов одежды на трупе (следы смещения одежды в результате волочения трупа, следы борьбы и самообороны, предсмертные движения раненого); повреждение одежды, целость застежек, петель, пуговиц; наличие следов, похожих на кровь и выделения; наличие на верхней одежде легко разрушающихся наложений и загрязнений (следы бытового мусора, следы извести, краски со стен, инородные частицы) (А.А. Матышев, 1992, 1997; В.П. Ципковский, 1960; W. Durwald, 1966, 1987).

Однако получение объективной информации о наличии, характере и особенностях наложений и повреждений одежды возможно лишь при их строгом и последовательном исследовании (А. П. Громов, А. В. Капустин, Г. Н. Назаров, 1991). Исследованию подвергаются микрочастицы, обнаруженные на месте происшествия, на преградах, а также на одежде и обуви, теле человека (А. И. Авдеев 2001, И.Ф. Крылов, 1976). В случаях падения с высоты микрочастицы могут обнаруживаться в подногтевом содержимом, если падающий человек пытался задержаться за предметы, детали фасада здания (А. А. Матышев, 1997).

В случае попытки сокрытия преступления обнаружению трупа обусловлено нанесением жертве повреждений различными видами оружия с наружным кровотечением (А.И.Авдеев, 2001). Локализация и направление следов крови могут указывать на положение тела в момент причинения ранений (И.А. Гедыгушев, 1999). Значительное пропитывание кровью определенных участков одежды, большая протяженность потеков крови могут указывать на длительное пребывание тела в определенном положении, при передвижении раненого (Ю.С. Сапожников, 1970). Воссоздание обстоятельств травмы по повреждениям одежды и следам биологических наложений на трупе и окружающей обстановке описано в судебно-медицинской и криминалистической литературе (В.Д. Исаков, Р.В. Бабаханян, Е.А. Дыскин, 2000; С.Д. Кустанович, 1965; И.Ф. Крылов, 1976; Г. И. Заславский, 1973; А.А. Матышев, 1997, А. И. Авдеев 2001). В зависимости от объема и траектории падения следы крови на окружающей обстановке остаются в виде брызг, потёков, капель, мазков (А.К. Туманов, 1961; В.П. Ципковский, 1960; Хохлов, Л.Е. Кузнецов, 1998).

После детального описания одежды, следов, наложений биологического происхождения врач-специалист, эксперт приступает к следующему этапу осмотра — описание повреждений на трупе (Baldium F., Dirk Ropohl, 1983). В зависимости от параметров поверхности соударения, высоты вида, обстоятельств падения, наружные повреждения будут принимать характерный вид с определенными морфологическими особенностями (И.А. Гедыгушев, 1999).

Согласно одобренной Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в 1990 году принятой Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения классификация падения включают в себя следующие основные рубрики: самопроизвольное падение на поверхности одного уровня (W00-W02), падение в результате столкновения с другим лицом или толчка (W03), падения связанные с использованием различных предметов (W05-W09), падение на лестнице, ступенях (W10,W11), падение на строительных лесах или с них (W12), падение со (из) здания или сооружения (W13), падение с природных объектов дерева (W14), скалы (W15), падение в результате ныряния (W16), имеются также рубрики для классификации других случаев падения с одного уровня на другой (W17), других случаев падения на поверхности одного уровня (W18) и падений неуточненных (W19).

Указанная классификация не охватывает всего разнообразия комплекса повреждений выявляемых практическими экспертами при исследовании трупов лиц погибших в результате падений. Попытки создания единой классификации способной учесть все многообразие повреждений выявляемых при экспертизе случаев падения предпринимаются постоянно. Во всех предложенных разработках данного вопроса основополагающим является учет уровня, высоты падения, так как по мнению большинства авторов именно этот фактор основооп- ределяющим в тяжести травмы (З.М. Лунева, 1983; З.М. Лунева, А.А. Теньков, 1988; АА. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993).

Выделяется падение на плоскости или падение с высоты собственного роста (С. В. Зарубина 2006), падение с высоты до 10 метров, падение с высоты свыше 10 метров (3. М. Лунева 1983, А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993; В.В. Томилин 2000), падение со сверхвысот или с превышающей высотность современных зданий (Л. Н. Наместникова, 1968, Н. Г. Кондратов, 1969). При установлении зависимости между объемом, характером, тяжестью повреждений и высотой падения авторы выделяют несколько уровней: падение с высоты роста, с высоты 4-5 метров, 5-13 метров, 13-24 метров и более 24 метров (А. X. Хаддат, 1984); предлагается также деление уровней с учетом этажности зданий: с уровня первого этажа (1,5-3,5 метра), с уровня второго этажа (4,5-10 метров), с уровня четвертого этажа (11-13 метров), с пятого этажа (14-16 метров), 6-8 этажа (17-20 метров) (Л. Н. Наместникова, 1968).

При падении с высоты 1 этажа (1,5-3,5 м) они отмечают образование строго локальных наружных и внутренних повреждений, массивные и обширные переломы костей череп, могут наблюдаться ссадины и кровоизлияния мягких тканей головы без повреждения костей, редко встречаются повреждения внутренних органов (Г.С. Бачу, 1981); при падении с высоты 2-3 этажа (4,5-10 м) часто регистрируется травма головы с переломами костей черепа в сочетании с переломами костей конечностей (предплечья, бедра, голени), обнаруживаются переломы ребер, кровоизлияния в корни легких разрывы печени, селезенки, почек, переломы костей таза, иногда встречаются повреждения кишечника и брыжейки (R. Vock, 1980); при падении с высоты 4 этажа (11-13 м ) почти в 100% случаев встречается травма головы, переломы костей голени и предплечья; кровоизлияния в корни легких, переломы грудины, в 50 % случаев возникают переломы позвоночника в грудном отделе, разрывы внутренних органов брюшной полости, переломы костей таза; падение с 5 этажа (14-16 м) сопровождается повреждениями органов грудной и брюшной полости, почти в 100 % случаев переломами ребер, позвоночника и грудины, разрывы легких, аорты, сердца, пищевода, реже — переломы конечностей и очень редко переломы костей черепа, существенно преобладание внутренних повреждений над наружными, при падении с 6-8 этажа (17-20 м) регистрируется незначительные наружные повреждения головы без перелома и обширные разрушения внутренних органов (Л. Н. Наместникова, 1968).

Как видно в большинстве случаев, учета уровней падения, в основу положена встречаемость различных повреждений и их сочетаний, в то время как разделение высоты на малую и большую обусловлено физическими факторами. Так прирост скорости падающего тела (ускорение) наименее четко выражен на пути в 10 м, после чего, с увеличением высоты падения, ускорение (или прирост скорости падения) резко возрастает, а затем скорость падения тела за счет возрастающего сопротивления воздуха становится равномерным. В соответствии с этим изменениями прирастает и энергия удара, прирост которой, наименее выражен при падении с уровня до 10 метров. Неравномерность изменения ускорения, кинетической энергии и энергии удара формирует повреждения, различающиеся как качественно, так и количественно (З.М. Лунева, 1983, В.В. Томилин, 2000). Обоснованность деления высоты на малую и большую, доказывает тот факт, что несоответствие между наружными и внутренними повреждениями, наиболее четко прослеживается на высоте до 10 метров и нивелируется при падении с большой высоты (Г.С. Бачу, 1981).

Распределение вида падения на уровни на основании особенностей выявляемых повреждений носит условный характер поскольку образование травмы в результате падения тела человека с высоты не полностью подчиняется законам физики. Органы и ткани человека обладают различной сопротивляемостью основным видам травматического воздействия характерным для падения с высоты (А. И. Муханов 1974, Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993).

Огромное влияние на характер повреждений оказывает положение потерпевшего в момент его соударения с плоскостью падения, так кинетическая энергия накопленная телом в процессе падения может в зависимости от его положения передаваться одной или нескольким областям, что несомненно отразится на количественных и качественных характеристиках повреждений (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993, В.В. Томилин, 2000, М. О. Бунятов, 2001). В зависимости от способа приземления по анатомической характеристике областей контакта выделяют падение на голову, падение на стопы, падение на колени, падение на ягодичную область, падение на туловище (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993; М. О. Томилин 2000; А.П. Громов, Г.С. Бачу, О.А. Ромодановский, 1971).

В результате падения на голову ведущей причиной смерти является черепно-мозговая травма (L.Tiret, E. Hausherr et al., 1986; О. Teteris, 1998; Ganulevics, G. Grauss, 1999), как с разрушением костей черепа, так и в виде изолированного ушиба головного мозга (В.Г. Науменко, И.Е. Панов, 1980, Т. Imajo, Kazee, 1992). Нередко падение на голову приводит к формированию чрезмерного сгибания или разгибания в шейном отделе позвоночника, что приводит к формированию его повреждения (В.Н. Коюков, В. О. Плаксин 1977; Nightingale RW, McElhaney JH et al., 1996). Особенно часто повреждение шейного отдела позвоночника встречается у людей среднего возраста при падении с повозок с лестниц, деревьев в условиях сельской местности (J. Kiwerski, 1991). Сочетанная травма шейного и верхнегрудного отдела позвоночника может встречается и при падении из положения стоя на поверхности одного уровня или при так называемом падении «с высоты собственного роста» (Н.П. Пырлина, В.В. Дербоглав и др., 1976).

Падение на ноги, считается одним из наименее травматичных, однако характеризуется сочетанием повреждений нижних конечностей с компрессионными переломами нижнегрудных позвонков и верхних поясничных (A.Y. Apley, 1970), при падении с большой высоты на стопы могут также присоединятся конструкционные переломы костей основания черепа в задней и средней черепных ямках, разрывы атланто-окципитального сочленения (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993, 1996; М. О. Томилин, 2000).

При падении на одну из поверхностей тела наблюдается преобладание повреждений на контактной стороне, с их отсутствием на противоположной (Ю.А. Савельева, В.И. Чарный, 1977).

Помимо высоты падении, положения тела в момент первичного соударения огромное влияние на характер и морфологические характеристики повреждений оказывает свойства травмирующей поверхности. Так падение из положения стоя, с высоты собственного роста, редко сопровождается образованием тупой травмы грудной клетки, а ведущее место в структуре смертности занимает черепно-мозговая травма (С. В. Зарубина, 2006). При падении из положения стоя на тупой предмет с ограниченной поверхностью соударения расположенный на поверхности одного уровня отмечается рост случаев тупой травмы груди с повреждением лопаток, грудных позвонков, ключиц (Г.С. Бачу, 1981; Г.С. Бачу, О.А. Ромодановкий, Л.А. Щербин, В.В. Дербоглав, B.C. Воронцов, Н.Н. Живодеров, 1972). При экспериментальном моделировании падения биоманекенов с высоты собственного роста на деревянный брусок были обнаружены посмертные кровоизлияния в мышцы, которые повторяли форму преград, также в одном случае определили посмертный разрыв правого предсердия, в 4-х случаях обнаруживались разрывы печени (Г.С. Бачу, О.А. Ромодановкий, Л.А. Щербин, В.В. Дербоглав, B.C. Воронцов, Н.Н. Живодеров, 1972).

В городских условиях наиболее часто соударение происходит с плоскими асфальтовыми бетонными или каменными поверхностями, реже наблюдается падение на различные конструкции — ограды, скамейки, бордюры, парапеты, лестничные марши (А. Г. Бегоян, С. А. Рыжов-Алеичев, 1980, D. Risser; А. В. Eonsch; В. Schneider; G. Bauer, 1996; J. Missliwetz, 1995; Авдеев, 2001), ветви деревьев (Е. X. Баринов, 1997, В. В. Бадяев, 2003). Если падение на плоские поверхности сопровождается образованием типичных повреждений, то падение на конструкции может приводить к расчленению тела или к травматическому отделению его частей, падение На предметы с ограниченной поверхностью соударение имеющими округлое или близкое к таковому сечении, приводит к образованию проникающих в полости тела раневых каналов (Г. А. Савостин, Е. П. Фомин, 1983).

Обстоятельства предшествовавшие падению достаточно схожи между собой. Падение с высоты собственного роста чаще результат нечастного случая или результат какого-либо болезненного состояния, например эпиприпадка, инсульта, сердечного приступа, но могут наблюдаться падения в результате предварительного ускорения в виде толчка или удара (А. И. Авдеев, 2001; С. В. Зарубина, 2006). Падение с высоты в подавляющем большинстве случаев результат неосторожных действий (74 %), реже самоубийства (6 %) , в одном случае из пяти, обстоятельства выяснить не удается (Reynoid, 1971). Самоубийцы в подавляющем большинстве случаев для суицида выбирали последние этажи и крыши высотных зданий, несчастные случаи чаще встречаются в случаях падения с небольшой высоты, что видимо связано с пренебрежением правилами безопасности (LB. Dalgaard, 1968, D. Risser, A. Beonsch, В. Schneider, G. Bauer, 1996, R. La Harpe, 1995). Увеличение количества несчастных случаев при падении с высоты в определенной местности связывают с проведением строительных работ (A. Chossy, 1970; A.R. Coperland, 1989; J. Missliwetz, 1995). Криминальные события, связанные с падением достаточно редки, чаще наблюдается выбрасывание тела с целью сокрытия следов преступления (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993, 1996; А.Н. Лебедев 1987). И здесь провоцирующим фактором было алкогольное опьянение, так по данным уголовных дел, 85 процентов убийств, путем сбрасывания с высоты происходило в доме жертвы после потребления алкоголя (С.С. Fernandez, R. La Harpe, 1996, W.A. Rusching, 1968).

В алкогольном опьянении по данным разных авторов находилось от 60 до 85 процентов всех пострадавших, что, несомненно, являлось провоцирующим фактором к неосторожному поведению на высоте, реже встречались случаи обнаружения в крови потерпевших психотропных препаратов (Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993, 1996; А.Н. Лебедев 1987; С. В. Зарубина 2006; А. И. Авдеев 2001; Rusching W.A., 1968; Malmivaara A, Heliovaara M, Knekt P, Reunanen A, AromaaA, 1993).

Характеристика различных видов падения невозможна без использования единой терминологии (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993).

Информационное письмо Главного судебно-медицинского эксперта от 04.06.1990 года называет травмой от падения с высоты (кататравмой — от греч. kata — падать) комплекс механических телесных повреждений, образующихся от удара (ударов) падающего тела о поверхность соударения и предметы, находящиеся на ней, а так же о выступающие преграды (предметы), расположенные на траектории падения (1990).

По характеру объему и локализации повреждений наиболее различающимися видами падения являются свободное и ступенчатое падение. Последнее, при прочих равных условиях (в первую очередь высота), является наиболее травматичным вариантом кататравмы, и как правило, сопровождается формированием грубых повреждений одновременно во многих, нередко в противоположных областях тела (Н.Н. Тагаев, 1989, А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993; А.П. Громов, 1977). Что не характерно для свободного падения, когда на высоте до 10 метров четко выявляется больше однородносторонняя локализация повреждений, несоответствие между наружными и внутренними повреждениями, а при падении с большой высоты имеются хорошо выраженные признаки сотрясения тела (А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993, 1996).

Одним из наиболее принципиальных вопросов необходимых решить практическому эксперту при исследовании случаев падения с высоты это предшествовало падению тела предварительное ускорение или падение было самопроизвольным. Для решение этой задачи в помощь практическому эксперту созданы дифференциально-диагностические системы, которые на основании комплексной оценки повреждений и их групп, позы трупа, точки окончательного соударения и ряда других признаков, позволяют с высокой степенью вероятности высказаться о наличии активного или самопроизвольного падений, не только с высоты, но и на плоскости, на лестничном марше (З.М. Лунева, 1983, А.А. Солохин, Ю.А. Солохин, 1993, 1996; А. И. Авдеев, 2001; С. В. Рыжкова, 2006).

Одна из последних классификаций предлагает учитывать падение с высоты по следующим критериям:

• наличие или отсутствие предварительного ускорения (активное или самопроизвольное); наличие или отсутствие на траектории падения препятствий (свободное или ступенчатое);
• по наличию или отсутствию координации движений (координированное или некоординированное);
• по положению тела в процессе падения и в момент приземления;
• разделить все повреждения от падения на местные и отдаленные в зависимости от их локализации относительно места первичного соударения;
• разделить все повреждения на первичные, вторичные в зависимости от того на каком этапе падения они возникают (Ю. А. Солохин 2003).

Однако, данная классификация хоть и охватывает большинство наиболее часто встречающихся вариантов падения человека, на наш взгляд она не может учесть механизм образования повреждений при падении на плоскости, на лестничном марше, в узком пространстве (шахта, лифт, лестничный проем), с движущегося объекта, являющимися отдельными видами тупой травмы от падения (Б.Н. Зорин, И.Е. Мезенцев, Е.Г. Киватицкий, 1991; А. И. Авдеев, 2003, С. В. Зарубина, 2006). Не усматривается также в данной классификации градация высоты падения на большую и малую обоснованных не только морфологическим характеристиками повреждений, но и физическо- математическими особенностями (М. И. Авдеев, 1976; З.М. Лунева, 1983; В. Н. Крюков, 1987).

После формирования выводов о конкретном виде падения с целью их обоснования, некоторыми экспертами предпринято моделирование процессов происходящих с человеком при падении на плоскость самопроизвольно и с приданным ускорением (С. В. Зарубина, 2006), при падении с высоты (А.Н. Лебедев, 1987), падении с лестничного марша (А. И. Авдеев, 2001). Кроме того, моделирование применялось для воссоздания последствий дорожно-транспортных происшествий при автотравме (А.В. Маслов, Ю.С. Сидоров, 1981; А.П. Громов, 1977). Наилучшие результаты по воссозданию механизма формирования повреждений в условиях автотравмы, при ударах тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения достигнуты при использовании биоманекенов (АЛ. Громов, 1979; И.К. Коршаков, 1988; А. И. Авдеев, 1988). Кроме того, биоманекены широко использовались для изучения сопротивляемости различных тканей и организма в целом при условии нагружения отдельных частей тела в виде растяжения, сжатия, кручения (Н. П. Пырлина, В. В. Дербоглав, О. Ф. Салтыкова, Н. Н. Живодеров, В. С. Воронцов, Ф. Е. Фарбер, 1976; А. П. Громов 1979).

Так, проводились исследования повреждений шейного отдела позвоночника биоманекенов при их свободном падении с небольшой высоты головой вниз при различных вариантах ее положения. При этом отмечена закономерность: в случае соударения с поверхностью падения затылочной областью наиболее часто встречались компрессионные переломы тел нижних шейных позвонков, а также вертикальные переломы тел С3, С4; контакт лобной областью формировал разрывы передней продольной связки, двусторонние вертикальные переломы дужек тел С5, С6; контакт с боковым сгибанием головы приводил к разрывам суставных капсул на стороне соударения и переломам в месте соединения тел с дужками на уровне С3, С4 (В. Н. Крюков, В. О. Плаксин, 1977). Экспериментальное исследование биомеханики травмы на биоманекенах в случаях падения с предшествующим ускорением на плоскости выявило значительное смещение точки соударения в затылочной области кверху, что объясняется запрокидыванием головы кверху и назад при толчке выше центра тяжести тела человека, даже если голова перед ударом была наклонена вперед (Громов, 1979).

Несмотря на очевидно достоверные результаты, невозможность многократного использования, а также вступление в силу нового законодательства (Федеральный Закон РФ «О погребении и похоронном деле» от 08.12. 1995 г., УК РФ 1997,) сделали невозможным использование биоманекенов в практике научных исследований.

Известны различные виды манекенов, которые используются для моделирования условий автомобильной травмы, ударов тупыми предметами, падения на плоскости и с высоты все они отвечают основным требованиям — возможность многократного использования, антропометрическая сбалансированность (А.П. Громов, 1979; Ю.С. Сидоров, А.И. Рябчинский, Р.К. Фотин, 1972; А. И. Авдеев, 2001; Н. Pritz, 1977; J.N. Grauer, M.M. Panjabi, Cholowicki, K. Nibu, J. Dvorak, 1997; В. А. Жуков, 2007). Для многократного моделирования падения на плоскости (С. В. Зарубина 2006) падения с высоты (А.Н. Лебедев, 1985) удачные результаты дало использование антропометрического сбалансированного манекена. Один из наиболее доступных — антропометрический сбалансированный манекен (А. И. Авдеев, 2001; С. В. Зарубина, 2006), содержащий корпус, выполненный из металлического стержня, к которому подвижно (с многими степенями свободы) прикрепляются верхние, нижние конечности и голова.

Экспериментальное моделирование не всегда является доступным практическому эксперту, а манекен не может обладать универсальными антропометрическими параметрами, все это привело к созданию новых моделей травмы. Различные физико-математические модели способны учесть многие параметры — наличие или отсутствие предварительного ускорения его силу, высоту падения, антропометрические данные потерпевшего (А. И. Авдеев, М. В. Лейбович, 2001; С. В. Зарубина, 2006). В большинстве моделей тело человека представляется как однородный стержень с одним центром масс без учета возможного перемещения отдельных частей тела относительно друг друга, например при попытке сгруппироваться (П.И. Бегун, Ю.А. Шукейло, 2000; А.И. Авдеев, 2001; С.В. Зарубина, 2006). Однако даже такие упрощенные модели в совокупности с экспериментальными данными позволят рассчитывать траекторию движения тела, величину его инерционного движения, энергию удара и его работу, траекторию падения и локализацию точки первичного соударения на плоскости падения (А. И. Авдеев 2001; С. В. Зарубина, 2006; В. А. Жуков, 2006).

Практические эксперты при экспертизе живых лиц, медицинских документов, материалов дел, в том числе в случаях падения с высоты, руководствуются имеющимися правилами (1978). Однако кроме рекомендаций общего характера каких-либо сведений позволяющих сопоставить и объективно оценить обнаруженные, либо описанные в медицинских документах, повреждения с обстоятельствами произошедшего нами не найдено.

Каких-либо сведений в литературе об экспериментальном исследовании механизма образования и особенностей повреждений тела человека после падения с малой высоты из различных положений нами не обнаружено, поскольку большинство авторов рассматривает падение тела человека из вертикального положения стоя, которое, как правило, предшествует самоубийству или попытки его имитации, в то время как при несчастном случае человек перед падением может находиться в любом положении. И, как показывает анализ 200 наблюдений падения с различной высоты, лишь в 12 случаях было констатировано самоубийство, в 148 — несчастные случаи, а в 40 — обстоятельства не выяснены (В.М. Reynolds, 1971).

Основные вопросы которые необходимо разрешить эксперту это соответствие повреждении выявленных на трупе и его одежде, предполагаемым обстоятельствам падения, а при криминальном характере смерти достоверность версии высказываемой свидетелями, обвиняемыми и другими лицами. Руководствуясь выше изложенным эксперт может категорично высказаться о наличии травмы характерной для падения высоты, в вероятностной форме решить вопрос о предполагаемой высоте падения. В доступной литературе сведений, позволяющих решить вопрос о первоначальной позе предшествующей падению, нами не обнаружено, поскольку большинство авторов рассматривает падение с высоты из положения стоя.

Из имеющихся источников получить четкие критерии для установления травмы при падении с малой высоты затруднительно, так как, в основном, этот вид падения представлен признаками-повреждениями «общетравматического» характера, присущим для других видов падения с высоты, без акцентированного исследования их морфологических особенностей, локализации, сочетаний друг с другом в зависимости от условий падения.

В настоящее время в связи с увеличением количества дел в гражданском и страховом делопроизводствах, ужесточения требований органов следствия и суда к качеству проводимых исследований и экспертиз не мало важным является возможность получения указанными инстанциями максимально обоснованных категоричных выводов о правильности той или иной версии в случаях падения с высоты.

Таким образом, недостаточное освещение биомеханики падения с малой высоты, патоморфологии и механогенеза выявляемых при этом повреждений ограничивает возможности судебно-медицинского эксперта при производстве экспертиз трупов и живых лиц, получивших повреждения в результате падения с высоты, медицинской документации, а также материалов дел, что требует дальнейшего специального исследования.