Установление давности происхождения кровоподтеков при судебно-медицинской экспертизе живых лиц

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

АНАНЬЕВ Георгий Владимирович

УДК 340.624.1:616—003.214—079.5

УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ЖИВЫХ ЛИЦ

14.00.24 — судебная медицина

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва—1987

Работа выполнена вхабаровском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Мельников Ю.Л. доктор медицинских наук, профессорхижнякова К. И. доктор биологических наук, профессор Смирнов В.М. Ведущее учреждение—Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР.

Защита диссертации состоится 198 г. в часов на заседании специализированного совета (Д.074.03.01) научно-исследовательского ордена Трудового Красного Знамени института судебной медицины МЗ СССР (123242, Москва, Садовая-Кудринская, д. 3, корпус 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " " 198 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук О. А. Панфиленко.

АКТУАЛЬНОСТЬ. РешенияхХVII съезда КПСС, постановления апрельского (1985) и июньского (1986) Пленумов ЦК КПСС обязывают специалистов в области судебной медицины ускорить поиск новых путей широкого использования достижений научно-технического прогресса в экспертной практике в целях успешного расследования, раскрытая и предупреждения преступлений против жизни, здоровья и достоинства советских граждан.

Одной из важных задач судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц является установление давности возникновения повреждений у живых лиц. Решению этой проблемы посвящено относительно небольшое количество работ как специалистов, занимающихся клиническими аспектами диагностики и лечения повреждений, так и судебно-медицинских экспертов. Вместе с тем, возрастающие требования органов дознания, следствия и суда к объективности и точности выводов заключений экспертов определяют необходимость решения этой актуальной проблемы, Важность и необходимость ее изучения вытекают из того, что в судебно-медицинской экспертной практике установление давности причинения травмы нередко определяет направление и исход следственных мероприятий, ограничивает число или полностью исключает конкретных лиц из числа подозреваемых. Неслучайно проблема диагностики давности, прижизненности и последовательности причинения повреждений признана одной из наиболее актуальных на l-м и II-м Всесоюзных съездах судебных медиков (1976. 1982), XV и XVII пленумах Правления Всесоюзного научного общества судебных медиков (1978, 1981) и на последующих Пленумах ВНОСМ и совещаниях судебно-медицинских экспертов.

Одним из самих часто встречаемых и подлежащих экспортному исследованию видом повреждений тупыми предметами являются кровоподтеки. По данным разных авторов, они являются объектом экспертизы 62-82,3% всех повреждений, причем в 68-70% случаев сопутствуют другим повреждениям (Л.С. Свердлов, 1949; О.И. Бойко, 1958; В.М. Смольянинов, Е.З. Бронштейн, 1964; Б.В. Лозовский, 1973; В.И. Акопов, 1978 и др.), диагностическое значение кровоподтеков помимо установления самого факта травматического воздействия на тело человека и особенностей действовавшего предмета или орудия заключается в возможности оценки по срокам их причинения давности всего морфологического комплекса травмы И последовательности причинения повреждений. Вместе с тем, судебно-медицинская диагностика давности происхождения кровоподтеков у живых лиц, а следовательно, решение одного из наиболее важных вопросов судебно-следственных органов - установление давности причинения травмы, встречает значительные затруднения в судебно-медицинской экспертной практике.

Главной причиной систематически встречающихся затруднений и даже ошибок в диагностике давности возникновения кровоподтеков у живых лиц является отсутствие объективных, достаточно надежных и доступных для использования в экспертной практике методов диагностики давности причинения травмы у живых лиц, в экспертной практике судебно-медицинские эксперты, производящие экспертизу потерпевших, обвиняемых и других лиц и исследующие кровоподтеки, определяют давность причинения травмы по изменениям окраски кожи, обусловленным химическими превращениями гемоглобина и его производных. Эти изменения чрезвычайно вариабельны и, как указывают многочисленные исследователи (А.П. Осипова-Райская, 1936; Л.С. Свердлов, 1949; О.И. Можай, 1953; Smith, F.S.Fiddes, I955; В.П. Ципковский, 1956; С.J.Polson, 1965; S.Hansen 1965; J.J. Desmarez, 1967; А.Г. Гаибов, 1970; W.U. Spitz 1973; А.М. Гамбург, 1973; О. Prokop, W. Gohler 1975; Ю.В. Блохин, 1978; 1980 и др.), обусловлены размерами, глубиной и местом расположения кровоподтека, количеством излившейся крови, интенсивностью кровообращения и процессов обмена в области повреждения, половыми, возрастными и индивидуальными особенностями потерпевших. В связи с указанным, выводы заключений экспертов о давности происхождения кровоподтеков по изменениям их окраски носят и могут носить лишь предположительный, вероятностный характер.

Вместе с тем, установление давности происхождения кровоподтеков у живых лиц является одной из важных задач судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых к других лиц. Актуальность этой задачи возрастает в тех случаях, когда отсутствует возможность установить конкретный срок возникновения повреждения, например, при потере сознания, ретроградной амнезии и т.п. Кроме того, такая экспертиза особенно важна для того, чтобы найти объективные доказательства, подтверждающие (или отрицающие) показания потерпевшего, свидетелей или, в особенности, подозреваемого в совершении преступления лица, нередко дезинформирующего органы следствия о сроках получения повреждений с целью ввести в заблуждение органы дознания и следствия к избежать наказания.

Предложенный Е.А. Литваком (1967) для установления давности возникновения кровоподтеков у живых лиц метод электротермометрии не получил распространения в судебно-медицинской экспертной практике. Выводи автора о динамике изменений кожной температура носят противоречивый характер, что, по-видимому, обусловлено небольшим числом наблюдений, и не находят своего подтверждения в работах других исследователей (Б.В. Лозовский, 1972). Б.В. Лозовским (1973) произведена попытка использования ультразвуковых дефектоскопов с целью диагностики давности причинения кровоподтеков. Полученные автором данные свидетельствуют о недостаточной информативности метода и ограниченных возможностях суждения о давности возникновения кровоподтеков даже при многократном исследовании эхографической картины рассасывания кровоподтека у одного и того же потерпевшего. Определенный интерес представляют исследования Ю.В. Блохина (1978, 1980). Обнаружившего явления локальной термоасимметрии кожи в области кровоподтеков различной давности и предлагающего использовать эти явления с помощью электротермометрии и жидкокристаллической термографии для диагностики давности происхождения кровоподтеков. К сожалению, избирательная локализация исследованных кровоподтеков по техническим причинам исследованию не подвергались кровоподтеки, расположенные на коже лица, шеи и туловища), некоторые противоречия в визуальной оценке термографических характеристик кровоподтеков и недостаточная разрешающая способность использованных методов существенно снижают практическую ценность полученных автором результатов.

Анализ вышеуказанных и других работ, направленных на установление давности возникновения кровоподтеков у живых лиц, свидетельствуето наличии главного недостатка проводимых исследований - отсутствии комплексного подхода к анализу всей совокупности патологических изменений структурно-функционального комплекса кожи в области ее травматизации. Будучи лишены возможности, в силу специфики судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, исследовать морфологические, биохимические, гистохимические и т.п. изменения, возникающие в коже в области кровоподтеков различной давности, мы использовали комплекс электрофизиологических методов исследования, обеспечивающих объективность и высокую степень точности оценки характера изменений показателей функционального состояния кожи в зависимости от давности нанесения травмы.

Необходимыми условиями реализации задачи диагностики давности образования кровоподтеков у живых лиц явились:

• а) анализ возможно максимального количества факторов, оказывающих влияние на показатели функционального состояния кожи;
• б) применение современных методов многомерного статистического анализа для разработки математической технологической модели, обеспечивающей использование судебно-медицинским и экспертами алгоритмов диагностики давности образования кровоподтеков автономно от ЭВМ вычислительных центров с помощью несложных вычислений на микрокалькуляторе;
• в) использование наиболее доступной аппаратуры, обеспечиваю щей необходимую степень точности используемых методик, их воспроизводство, непродолжительность исследований и доступность для внедрения в повседневную судебно-медицинскую экспертную практику.

Настоящая работа выполнена в соответствий о планом научных исследований проблемной комиссии "Травматология" Научного Совета по судебной медицине при Президиуме AМН СССР.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать объективные критерии оценки давности возникновения кровоподтеков у живых лиц в часовых временных интервалах но показателям функционального состояния кожи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Осуществить выбор методов исследования, объективно и закономерно отражающих совокупность изменений функционального состояния кожи в области кровоподтеков различной давности.
2. Изучить динамику температуры, тепловой и термоболевой чувствительности, величина удельного теплового потока, влажности, светоотражения и светопоглощения, сопротивления постоянному электрическому току в зависимости от давности возникновения кровоподтеков.
3. Методами многомерного статистического анализа разработать технологическую математическую модель диагностики сроков давности нанесения травмы по показателям функционального состояния кота с учетом локализации кровоподтеков, их размеров, а также пола и возраст а потерпевших.
4. Определить эффективность метода диагностики давности кровоподтеков при производстве судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц и возможности его использования при применении различных видов медикаментозной терапии кровоподтеков, а также в зависимости от алкогольного опьянения и перенесенной тяжелой черепно-мозговой травма.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые использован комплекс электрофизиологических методов исследования показателей функционального состояния как и для диагностики давности возникновения кровоподтеков у живых лиц. Установлено, что в области кровоподтеков, в связи с развитием асептического воспаления повышается температур а кожи, резко возрастает величина ее удельного теплового потока и влажность, повышаются термоболевой и тепловой пороги, снижается сопротивление кожи постоянному электрическому току, увеличивается степень поглощения и снижается отражение светового потока. Максимум изменений отмечается к 46-50 часам после травмы, восстановление нормальных показателей наблюдается к 16-18 суткам. Интенсивность изменений зависит от локализации и размеров кровоподтеков, а также от возрастных, половых и индивидуальных особенностей потерпевших.

Методами многомерного статистического анализа доказана возможность установления давности возникновения кровоподтеков у живых лиц и неэффективность использования показателей функционального состояния кожи для диагностики давности травмы при длительном местном использовании препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, а также у лиц в состоянии острой алкогольной интоксикации или перенесших черепно-мозговую травму.

Обосновано новое определение кровоподтека, отражающее сущность изменений структурно-функционального комплекса кожи, возникающих в ответ на механическое воздействие.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:

Разработанный метод определения давности возникновения кровоподтеков у потерпевших, обвиняемых и других лиц позволяет производить диагностику в часовых временных интервалах и принципиально, по-новому формулировать экспертные выводы. Определены показания и ограничения метода в зависимости от локализации кровоподтеков, длительности периода времени от момента нанесения травмы до производства исследований, видов медикаментозной терапии кровоподтеков » состояния острого алкогольного опьянения и перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы.

Основные положения исследований внедрены в практику отдела судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц краевого бюро судебно-медицинской экспертизы отдела здравоохранения хабаровского крайисполкома и в учебный процесс кафедр судебной медицины, травматологии и ортопедии с курсом военно-полевой хирургии хабаровского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.
На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Научно обоснована диагностика давности образования кровоподтеков у потерпевших, обвиняемых и других лиц на основе разработанной технологической математической модели по показателям функционального состояния кожи.
2. Комплекс электрофизиологических показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков имеет определенную динамику, позволяющую производить диагностику давности их возникновения о высокой эффективностью: в первые двое суток в интервалах 3,39-5,61 часа, в более поздние срока (до 3 недель) - в интервалах 14-26,5 часа.
3. Среди способов местной медикаментозной терапии кровоподтеков применение мазей, содержащих глюкокортикостероиды делает непригодным использование разработанного метода при давности травмы до 24 часов. Метод не эффективен при острой алкогольной интоксикации в первые 2-ое суток. Наличие у потерпевших тяжелой черепно-мозговой травмы исключает диагностику давности кровоподтеков во всех исследованных временных интервалах.
4. Кровоподтек - это следствие травмы тупым предметом, характеризующееся излиянием крови в кожу и подлежащие ткани с последующим временным изменением цвета поврежденного участка, явлениями асептического воспаления, определяющими изменения функциональных систем, элементом которых является кожа.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ВНЕДРЕНИЕ.

Результата исследования позволили обосновать целесообразность использования показателей функционального состояния кожи для установления давности образования кровоподтеков у живых лиц при помощи разработанной технологической математической модели диагностики давности нанесения травмы. По этим материалам оформлены 8 рационализаторских предложений (удостоверения № 576, 579, 582, 786, 789, 847, 1006, 1008, выданные хабаровским ордена Трудового Красного Знамени государственным медицинским институтом), 1 рационализаторское предложение отраслевого значения (удостоверение № 0-2467, выданное 1 марта 1985 г. головным медицинским институтом МЗ РСФСР).

Основные результаты диссертации применялись автором при производстве экспертиз дотерпевших, обвиняемых и других лив о целью диагностики давности образования кровоподтеков. Результаты исследований внедрены в практическую работу бюро судебно-медицинской, экспертизы отдела хабаровского крайисполкома.

Материалы диссертации, касающиеся диагностики давности образования кровоподтеков по показателям функционального состояния кожи, а также новое определение кровоподтека, сформулированное о позиций функционального подхода, включена в рабочие программы и используются в преподавании на кафедрах судебной медицины, травматологии и ортопедии о курсом военно-полевой хирургии хабаровского медицинского института.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ И ОБСУЖДЕНЫ: на II Всесоюзном съезде судебных медиков (г. Минск, 1982) и на XVIII Пленуме Правлений Всесоюзного научного общества судебных медиков (г. Смоленск); на научно-практической конференции научного общества судебных медиков и криминалистов Литовской ССР; на рабочем совещании проблемной комиссии "Научные основы судебной медицины и судебной химии" Ученого медицинского Совете МЗ РСФСР (г. Хабаровск, 1982); на 5 и 6 краевых научно-практических конференциях "Повышение эффективности применения средств вычислительной техники и автоматизированных систем управления в народном хозяйстве хабаровского края" (г. Хабаровск, 1984, 1986); на расширенном кафедральном совещании кафедры судебной медицины 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова (1984); на 2-й областной научно-практической конференции "Медицинские микрокомпьютерные системы" (г. Ростов-на-Дону, 198б); на заседаниях хабаровского отделения Всероссийского научного общества судебных медиков (г. Хабаровск, 1981, 1983, 1985, 1986).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации, опубликовано 20 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заканчивающихся частным и выводами, заключения, общих выводов, практических рекомендаций, внедрения в практику результатов исследования, указателя литературы и приложения. Общий объем работы с приложениями составляет 393 страниц. Основной материал изложен на 255 страницах, иллюстрирован 112 таблицами и 9 рисунками. Список литературы представлен 447 источниками на русском и на иностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исходя из цел и и зада ч настоящей работы исследования проводились в условиях, максимально приближенных к судебно-медицинской экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц, т.е. в судебно-медицинской амбулатории города Хабаровска, с целью регистрации происходящих во время заживления кровоподтеков изменений показателей функционального состояния кожи нами использован комплекс электрофизиологических методов исследования, совершенно безвредных для состояния потерпевших и течения имеющихся у них повреждений. При выборе методов исследования мы руководствовались их информативностью, воспроизводимостью и технической простотой используемых методик, делающих их широко доступными для применения в судебно-медицинской экспертной практике.

Основными приборами, с помощью которых производились исследования, явились комбинированная дерматологическая установка КДУ-3 системы Е.А. Досичева и В.А. Гузовского (1979 ) и влагомер контактный кожный BKK-1 системы В.Т. Куклина, Л.К. Маслакова, O.K. Горохова (1980). Приборы были размещены в судебно-медицинской амбулатории, что обеспечивало проведение исследований параллельно с производством судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

Основные исследования проведены на 2124 потерпевших обоего пола в возрасте от 11 до 73 лет, подвергавшихся судебно-медицинской экспертизе по поводу установления степени тяжести телесных повреждений. В этой группе исследований использовались только случаи с четко зафиксированными органами следствия и дознания и другими объективными данными временем нанесения кровоподтеков и отсутствием каких-либо кожных заболеваний. Помимо этого, прямая верификация метода проведена на 317 потерпевших и подозреваемых, направленных для производства судебно-медицинской экспертизы. Для установления разрешающей способности метод а исследования проведены в 179 случаях применения местной медикаментозной терапии кровоподтеков, в 57 случаях наличия алкогольного опьянения и у 39 потерпевших с наличием тяжелой черепно-мозговой травмы.

Для характеристики функционального состояния кожи в области кровоподтеков различной давности и неповрежденных участков кожи на симметрично расположенных поверхностях тела потерпевших использованы следующие методики: электротермометрия, тепловая эстезиометрия и алгезиометрия, измерение влажности и сопротивления кожи постоянному электрическому току, электрофотопигментометрия, измерение удельного теплового потока кожи за 5-ти 10-ти минутные интервалы времени. В каждом случае полностью соблюдались идентичности условий исследования и последовательность применения методик, что обеспечивало однородность накопления материала и возможность использования математических методов их обработки.

Электротермометрия кровоподтеков и неповрежденной кожи проводилась с использованием одного из блоков КДУ-3, снабженного 6 микротерморезисторами (тип МТ-54) и чувствительным электрогальванометром, шкала которого предназначена для измерения температуры и проградуирована в градусах Цельсия. Цена одного деления - 0,1°С. Наличие нескольких (6) датчиков обеспечивает возможность параллельного измерения температуры кожи в области кровоподтека и неповрежденной кожи. Помимо одномоментного измерения температуры кожа изучались показатели динамики температуры центрального участка кровоподтека - диапазон температурной адаптации (разница показателей температуры кожи от начала до конца измерения за 3 минуты). Тепловая эстезиометрия и термоалгезиометрия осуществлялись с использованием кожного электротермоэстезиометра системы Е.А. Досычева. Использовались температурные показатели тепловой и термоболевой чувствительности, измеренные с точностью до 0,1°С, и три производных из них и температура поверхности кож показателя; разница между значением температуры кожи в области кровоподтеков (или интактной кожи ) и порога теплоощущения - первый функциональный диапазон (ПФД), разница между порогом теплоощущения и порогом термоболевой чувствительности - второй функциональный диапазон (ВфД) и разница между значениями термоболевого ощущения и уровнем кожной температуры в термоэстезиометрируемом участке - температурно-болевой интервал (ТБИ). Измерение сопротивления кожи постоянному электрическому току производили используя неполяризующиеся угольные электроды. Помимо цифровых значений электросопротивления кожи, выраженных в непосредственных единицах измерения (Ом) анализ у подвергались значения электрического сопротивления кожи в области кровоподтеков различной давности, выраженные в процентах по отношению к интактным участкам симметрично расположенных поверхностей тела. Изучение теплоотдачи поврежденного (кровоподтек ) и контрольного (интактного) участка кожи производилось с использованием кожного контактного калориметра. В качестве единиц измерения использовались величины удельного теплового поток а кож и за 5- и 10-т и минутные интервалы времен и в кал/см² поверхности кожи. Электрофотопигментометрия кровоподтеков осуществлялась при помощи кожного контактного фотопигментометра системы М.П. Сунгурова, В.А. Досычева и А.В. Шуру-Бура, входящего в состав КДУ-3. Использование электрофотопигментометра обеспечивало два варианта измерения: способность кожи поглощать световую энергию и степени поглощения светового потока кожей, выраженные в процентах по отношению к соответствующим эталонам. Для изучения влажности кожи использовался влагомер контактный кожный (BKK-1), предназначенный для измерения влажности кожи в процентах.

Многомерный статистический анализ и создание технологической математической модели диагностики давности образования кровоподтеков осуществлена на ЭВМ EC-1022 (ОСЕС). Руководствуясь письмом Министерства здравоохранения СССР от 29.03.1982 г. № 6-ОС-205/7 3 и решением Всесоюзного совещания на тему "Опыт эксплуатации и перспектива развития пакетов прикладных программ по статистической обработке медицинской информации" (1982), при обработке материала использован пакет прикладных программ ППП "СОМИ" (1981). На первом этапе исследования с помощью программы Р2Д (простое статистическое описание данных) были получены числовые характеристики случайных величин - признаков по группам кровоподтек-контроль с указанием средних, средних квадратических отклонений, мода, медианы и их стандартных ошибок, а также других оценок положения» На втором этапе исследования ставилась задача выяснить, являются ли выбранные показатели функционального состояния кожи информативными для характеристики факта наличия кровоподтека, а также его давности. Вычисления проводились по программе РЗД как в целом для признаков групп кровоподтек-контроль, так и для указанных групп отдельно по шести локализациям.

Задачей следующего этап а статистического исследования явилось определение формы статистической связи динамики признаков в зависимости от давности возникновения кровоподтеков. Для решения задачи, во-первых, были изучены двумерные графики и характеристики линейной связи - коэффициенты парной корреляции, а также средние квадраты ошибок уравнений линейной регрессии давности кровоподтека по каждому из изучаемых признаков, полученные с помощью программы Р8Д как для всего материала в целом, так и отдельно по шести локализациям. Использованием программы Р6Д, построением графиков и вычислением значений характеристик линейной связи до казана необходимость построения двух линейных регрессий для интервалов времени от 0 до 48 часов и от 48 до 516 часов.

Заключительный этап статистического исследования состоял в поиске наилучших многомерных линейных зависимостей для определения давности кровоподтеков в каждой из шести локализаций для двух временных интервалов, а также для определения в "неясных" случаях (в интервалах времени от 24 до 48 часов и от 48 до 72 часов), к какому из временных интервалов его отнести. Первая задача решалась методом "шаговой" линейной регрессии (программа P2R), вторая - методом "шагового" дискриминантного анализ а (Р7М). Под бор признако в для построения регрессии с целью определения давности возникновения кровоподтека осуществлялся по алгоритму, последовательно включающему в регрессию признаки, максимально увеличивающие значения квадрата коэффициента множественной корреляции. Свободный член уравнения регрессии включался в случае, когда его включение статистически достоверно повышало точность регрессии. Помимо параметров уравнений множественной регрессии и названных статистик вычислены значения стандартной ошибки оценки, значения коэффициента Тейла (Г. Тейл, 1971), характеризующие усредненную по всем наблюдениям относительную ошибку диагностики давности повреждения, а также значения конкретных временных интервалов в пределах которых образовался кровоподтек. Результатом многомерного статистического анализа явилось создание технологической математической модели, позволяющей с высокой степенью точности устанавливать давность образования кровоподтеков у живых лиц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. Анализ полученных показателей Функционального состояния кок и подтверди л обоснованность и целесообразность их использования для диагностик и давности возникновения кровоподтеков у живых лиц. В ходе исследования установлено, что изменения функциональных систем терморегуляции, гемодинамики, барьера, защиты, ноцицепции, экскреции, элементом которых является кожа, в области кровоподтека настолько значительны, а динамика их показателей настолько стабильна и коррелирована, что позволяет использовать их для экстраполяции на конкретного потерпевшего с целью диагностики давности нанесения травмы.

Установлено, что в области кровоподтеков в результате асептического воспаления повышается температуря кожи, резко возрастает величина ее удельного теплового потока и влажности, повышаются термоболевой и тепловой пороги, снижается сопротивление кожи электрическому току, увеличивается степень поглощения и снижается отражение светового потока. Достигнув максимума отклонений к 45-50 часам после травмы, эти изменения постепенно нивелируются и достигают исходных величин к 16-18 дням после нанесения травмы. Последующая группировка кровоподтеков по 6-ти основным показателям повысила значения коэффициентов корреляции всех без исключения показателей со сроками давности нанесения травмы.

Реализация задачи диагностики давности возникновения кровоподтеков у живых лиц осуществлялась с использованием статистических моделей, позволяющих оценивать сроки нанесения кровоподтека по показателям функционального состояния кожи. Для осуществления прогноза давности кровоподтеков по значениям набора наиболее информативных признаков использована программа P2R (шаговая линейная регрессия). Предварительно с помощью программ Р3Д и Р6Д была показана необходимость построения двух линейных регрессионных зависимости: одной - для прогноза значений давности нанесения трав мы по некотором у набору признаков в интервале давности 0-48 часов, другой для интервала от 48 до 516 часов, для каждой из шести избранных локализаций.

Таблица 1.

Уравнения множественной линейной регрессии для диагностики давности нанесения травмы по показателям функционального состояния кожи в области кровоподтеков

Для определения давности нанесения кровоподтека в уравнения регрессии проставляются значения следующих признаков:

• X₃ - возраст в годах;
• X₅ - размер кровоподтеков в см²;
• X₉ - температурный интервал в градусах С°;
• X₁₄ - ПФД в градусах С°;
• X₁₅ - ВФД в градусах С°;
• X₁₆ - ТБИ в градусах С°;
• X₁₈ - сопротивление кожи постоянному электрическому току в единицах измерения - омах;
• X₁₉ - сопротивление кожи постоянному электрическому току, выраженное в % по отношению к его показателю на симметрично расположенном участке кожи у того, же потерпевшего.

В процессе исследования было установлено, что на показатели функционального состояния кожи и кожного анализатора оказывают влияние: время приема потерпевшим пищи до момента производства исследования, осуществление судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования ) в различное время суток, а также половые, возрастные и индивидуальные особенности потерпевших, обвиняемых и других лиц.

У лиц, направленных для производств а судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования ) и употреблявших незадолго (24-48 часов) спиртные напитки, отмечено повышение влажности кожи и существенное снижение ее сопротивления постоянному электрическому току. Немалое число потерпевших (234 случая) непосредственно перед производством экспертизы (освидетельствования) употребляли массивные дозы анальгетиков (анальгин, амидопирин, парацетамол и т.п.) или, что значительно чаще принимали различные транквилизаторы (элениум, седуксен, реланиум, диазепам, тазепам, мепробама т и т.п. ) нередко в больших дозировках. Отдельные потерпевшие на протяжении длительного периода проходили курс лечения антидепрессантами, седативными и даже снотворными (эуноктин, радедорм) средствами. При измерении показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков у этой категории лиц, нередко отмечалось существенное повышение теплового и термоболевого порогов кожи и производных из них и температуры показателей (ПФД, ВФД и ТБИ).

Для исключения этого влияния нами использован разностный метод исследования показателей функционального состояния кожи. Согласно этой методике у одного и того же потерпевшего производилось электрофизиологическое исследование функционального состояния кожи не только в области кровоподтека, но и на симметрично расположенной поверхности тела. Разности между этими показателями были использованы для построения уравнений множественной линейной регрессии.

Таблица 2.

Уравнения множественной линейной регрессии для диагностики давности нанесения травмы по значениям разностей показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков и неповрежденной кожи на симметрично расположенных участках тела у того же потерпевшего

Для определения давности кровоподтеков у живых лиц в эти уравнения регрессий проставляются значения следующих признаков:

• R2 - показатель разницы температуры кожи кровоподтека и неповрежденной кожи;
• R3 - соответствующий показатель разницы температуры кожи за 3х-минутный интервал времени;
• R4 и R5 - показатели разницы светопоглощения и отражения света кожей кровоподтека и интактной кожи;
• R8, R9 И R10 - показатели соответствующей разницы ПФД, ВФД, ТБИ;
• R11 И R12 - показатели разницы влажности и сопротивления постоянному электрическому току кожи кровоподтеков и неповрежденной кожи у тех же лиц и, наконец,
• R14 и R15 - соответствующие показатели разницы величин удельного теплового потока за 10- и 5-минутный интервал времени.

Наименование признаков, характеризующих конкретный случай экспертизы, осталось неизменным:

• X₂ - пол (1 - мужской, 2 - женский);
• X₃ - возраст в годах;
• X₅ - размер кровоподтека в см².

Следующим этапом использования уравнений множественной линейной регрессии для создания технологической математической модели диагностики давности образования кровоподтеков у живых лиц явилась разработка уравнений линейной дискриминантной функции для отнесения кровоподтеков небольшой давности (24-72 часа) к одному из временных интервалов: до 48 часов или после 48 часов от момента нанесения травмы до производства исследования. Используя шаговый дискриминантный анализ (программа Р7М) были получены 6 линейных неравенств ЛДФ (линейной дискриминантной функции).

Таблица 3.

Уравнения линейной дискриминантной функции

Х16 - ТБИ в градусах С°; X17 - влажность в %; X18 - сопротивле ние кожи в омах; X19 - сопротивление кожи в %; X20 - калориметрия за 10 минут; X21 - калориметрия за 5 минут.

Если значения ЛДФ для соответствующего кровоподтека удовлетворяют неравенству - повреждение по сроку его возникновения относится к временному интервалу до 48 часов, а если нет - к интервалу более 48 часов.

Определение давности кровоподтеков с использованием регрессионных и дискриминантных моделей формализовано в виде блок-схемы, представленной на рисунке 1, которая реализуется для каждой из 6 локализаций.

Рис 1. Блок-схема для определения давности возникновения кровоподтека

Заключительным этапом в разработке метода диагностики давности образования кровоподтеков по показателям функционального состояния кожи явился расчет временных интервалов, в пределах которых была нанесена травма. Значения временных интервалов (в часах) для диагностики давности кровоподтеков у потерпевших, обвиняемых и других яиц, составленные по показателям функционального состояния кожи в области кровоподтеков (1) и значениям разности этих показателей в области кровоподтеков и неповрежденной кожи (2), представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Значения временных интервалов, в пределах которых устанавливается давность образования кровоподтеков по показателям функционального состояния кожи

Использование метода диагностики давности образования кровоподтеков по показателям функционального состояния кожи позволяет принципиально по-новому формулировать выводы судебно-медицинских экспертов о давности нанесения травмы, заменив предположительный характер этих выводов о возможности образования кровоподтеков в сроки, указанные потерпевшими, на указание конкретного временного интервала, в пределах которого образовались кровоподтеки.

Последующая прямая верификация метода в процессе производства судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц (317 исследований) показало высокую степень точности установления давности кровоподтеков. Ни в одном из случаев истинное время нанесения травмы, тщательно проверенное представителями органов следствия и дознания, не вышло за границы вычисленного. В подавляющем большинстве случаев устанавливаемое настоящим методом время образования кровоподтеков располагалось в центре вычисленного временного интервала, отклоняясь от него в зависимости от продолжительности времени прошедшего после нанесения травмы, на 1,3-4,6 часа.

Наиболее высокая степень точности диагностики отмечена при использовании уравнений множественной линейной регрессии, построенных по значениям разностей показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков и неповрежденной кожи у того же потерпевшего, что вполне объяснимо исключением влияния индивидуальных особенностей у лиц, направленных на экспертизу, и возможностью более тщательного учета локализации кровоподтека.
Таким образом, результаты прямой проверки предлагаемого метода диагностики давности кровоподтеков у живых лиц на новых данных убедительно показали высокую точность и надежность технологической математической модели прогноза давности кровоподтеков, обеспечивающей объективное и точное установление времени нанесения травмы.

В процессе прямой верификации метода на новых данных, а также при производстве всей совокупности исследования кровоподтеков у живых лиц мы встретились с 179 случаями производства судебно- медицинского освидетельствования (экспертизы) потерпевших, применявших до производства освидетельствования различные виды медикаментозной терапии кровоподтеков. В подавляющем большинстве случаев (107) использовались тальк, крахмал, каолин, гидроокись алюминия, семена льна, лейкопластырь, различные виды кремов, пудр и других косметических средств. В 38 случаях использовались водные и глицериновые растворы таннина, 1% спиртовый раствор сальвина, 10% мазь дерматола, свинцовая примочка, жидкость Бурова, водные растворы алюминево-калиевых квасцов, ментоловая мазь и менавазин. В 34 случаях потерпевшие применяли для лечения кровоподтеков мази, содержащие гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги (гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь, ледеркорт, фторокорт и т.п.). Измерение показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков у этой группы потерпевших производилось в обычном порядке после удаления с поверхности кожи лекарственных и косметических средств и последующей обработки ее этиловым спиртом.

Результаты прямой проверки точности диагностики давности возникновения кровоподтеков в случаях использования медикаментозной терапии подтвердили достаточно высокие разрешающие способности метода, основанного на комплексном изучении функционального состояния кожи. В частности, при проведении исследований у первой группы потерпевших, использовавших обволакивающие и адсорбирующие вещества, а также различные косметические средства, марлевые повязки» лейкопластырь и т.п., размер фактической ошибки диагностики давности кровоподтеков ни в одном случае не превысил размера стандартной ошибки (в часах). Аналогичные данные получены при исследовании второй группы потерпевших.

Совершенно иные данные получены при производстве исследований в случаях использования кортикостероидных препаратов. Анализ полученных результатов свидетельствует о существенных отклонениях динамики показателей функционального состояния кожи при использовании потерпевшими для лечения кровоподтеков мазей, содержащих гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги. При относительно сохранившихся показателях динамики тепловой и термоболевой чувствительности кожи, ужа через 12-20 часов после использования вышеуказанных препаратов резко изменялись температура кожной поверхности, показатели калориметрии, влажности и сопротивления кожи постоянному электрическому току. Обнаруженное явление, препятствующее использованию количественных показателей функционального состояния кожи для диагностики давности кровоподтеков обусловлено резко выраженным противовоспалительным действием глюкокортикоидов, а также повышением в результате их влияния адаптационных свойств кожи.

Особую группу (57 случаев) при производстве исследований составил и лица, находящиеся в состоянии острой алкогольной интоксикации различной степени. Анализ полученных при этом результатов свидетельствует о существенных отклонениях показателей функционального состояния кожи обусловленных наличие алкогольной интоксикации. При наличии алкогольного опьянения легкой степени, подтвержденного результатами судебно-химического исследования крови и мочи, у потерпевших в области кровоподтеков резко возрастал и пороги тепловой и термоболевой чувствительности кожи, значительно снижалось сопротивление кожи постоянному электрическому току, погашалась влажность кожи, падала температура кожной поверхности, резко возрастали показатели калориметрии за 5- и 10-минутные интервалы времени. Аналогичным образом изменялись показатели функционального состояния неповрежденной кожи. Проведенный анализ с применением разработанных математических моделей показал нецелесообразность использования метод а диагностик и давности кровоподтеков по показателям функционального состояния кожи у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Осуществленная в 39 случаях у этих же лиц через 24-48 часов после первичного освидетельствования верификация метода не выявила каких-либо существенных изменений разрешающей способности метода, обусловленных предшествующей алкогольной интоксикацией. В процессе диагностики давности образования кровоподтеков у живых ли ц для изу чения разрешающей способности метода диагностики давности образования кровоподтеков по показателям функционального состояния кожи проанализировано состояние этих показателей у 39 пострадавших с наличием тяжелой черепно-мозговой травмы.

Измерения показателей функционального состояния кожи произведены в пределах 3-9 дней после получения пострадавшим и черепно-мозговой травмы.

Исследования показали существенные изменения практически всех регистрируемых показателей функционального состояния кожи у потерпевших с наличием черепно-мозговой травмы по сравнению с другим и группами потерпевших. Показатели термометрии, измеренные одномоментно и за 3-х минутный интервал времени, свидетельствуют о неоднозначной температурной реакции кожи на различных участках тала: на коже грудной клетки и живота, в большинстве случаев отмечались явления гипертермии, а на конечностях перепада кожной температуры вплоть до снижения ее ниже нормы на дистальных отделах. В 76% случаев отмечалась инверсия кожной температуры с нарушением проксимально-дистальной закономерности. Аналогичные результаты получены при измерении величины удельного теплового потока за 5- и 10-минутный интервалы времени. Измерение сопротивления кожи постоянному электрическому току показало значительное снижение его в острый период черепно-мозговой травмы.

В подавляющем большинстве случае в отмечены изменения показателей функционального состояния кожного анализатора как в области кровоподтеков, так и неповрежденной кожи.

Проведенное нами измерение показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков различной давности о использованием разработанных технологических математических моделей установления давности возникновения кровоподтеков показало явную нецелесообразность их применения для диагностики давности причинения кровоподтеков у лиц в наличием черепно-мозговой травмы.

Таким образом, проведенные исследования представляют собой качественно новое перспективное направление в развитии судебно-медицинской экспертизы пострадавших, обвиняемых и других лиц. Впервые осуществлен комплексный подход к решению одной из наиболее актуальных задач судебно-медицинской экспертизы живых лиц - установлению давности возникновения кровоподтеков. Для решения этой задачи разработан и использован метод, основанный на изучении электрофизиологических показателей функционального состояния ком. Изучено влияние на динамику этих показателей размеров и локализации кровоподтеков, половых, возрастных и индивидуальных особенностей потерпевших. Применение многомерного статистического анализа позволило создать технологическую математическую модель диагностики давности сроков нанесения травмы. Разработанные диагностические алгоритмы позволяют эксперту устанавливать конкретные временные интервалы (в часах), в пределах которых образовался кровоподтек.

Использование функционального подхода позволило детализировать и проследить в динамике совокупность изменений показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков различной давности, в основе которой лежат явления асептического воспаления. С позиций системного подхода сформулировано новее определение кровоподтека - как следствия травмы тупым предметом, характеризующееся излиянием крови в кожу и подлежащие ткани о последующим временным изменением цвета поврежденного участка, явления ми асептического воспаления, определяющими изменения функциональных систем, элементом которых является кожа.

ВЫВОДЫ

1. Комплексом электрофизиологических методов исследования в области кровоподтеков различной давности установлены фазовые изменения температуры кожи, величины «в удельного теплового потока, тепловой и термоболевой чувствительности, интенсивности поглощения и отражения светового потока, влажности и сопротивления кожи постоянному электрическому току.
2. Разработан и апробирован при производстве судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц метод диагностики давности образования кровоподтеков по показателям функционального состояния кожи.
3. Метод позволяет устанавливать давность образования кровоподтеков у живых лиц о высокой эффективностью; в первые двое суток в интервалах 3,39-5,61 часа, в более поздние сроки (до 3 недель) - в интервалах 14-26,5 часа.
4. Разработанные алгоритмы диагностики давности кровоподтеков у живых лиц позволяют устанавливать для всех 6 основных локализаций конкретные временные интервалы, в пределах которых было причинено повреждение, что обеспечивает принципиально новую формулировку выводов заключений судебно-медицинских экспертов о давности нанесения травмы.
5. Применение различных видов медикаментозной терапии кровоподтеков практически не оказывается на точности диагностики давности нанесения травмы за исключением длительного (более 12-24 часов) применения мазей, содержащих глюкокортикостероиды.
6. Состояние алкогольного опьянения исключает возможность диагностик и давности кровоподтеков разработанным методом в остром периоде интоксикации. Вместе с тем, установление давности образования кровоподтеков у этой группы потерпевших, обвиняемых и других лиц достоверно спустя 24-48 часов после приеме этанола.
7. При наличии у потерпевших тяжелой черепно-мозговой травмы исследовать показатели функционального состояния кожи с целью диагностик и давности образования кровоподтеков нецелесообразно.
8. В случаях предшествующего исследованию массивного применения анальгетиков, седативных препаратов или других психотропных средств, диагностика давности образования кровоподтеков более эффективна при использовании регрессионных уравнений, построенных по разностям показателей функционального состояния кожи в области кровоподтеков и неповрежденной кожи на симметрично расположенных участках тела.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

При диагностике давности образования кровоподтеков у потерпевших, обвиняемых и других лиц по показателям функционального состояния кожи необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. После адаптации потерпевших в течение 5-10 минут к условиям предстоящего исследования измеряют температуру кожи в центре кровоподтека и разницу температуры кожи от начала до конца измерения за 3 минуты с точностью до 0,1°С с помощью полупроводниковых датчиков (тип МТ-54) комбинированной дерматологической установки КДУ-3.
2. С такой же точностью, используя кожный электротермоэстезиометр, определяют величину тепловой и термоболевой чувствительности и высчитывают следующие показатели: разницу между значениями температуры кожи и порога теплоощущения (ПФД), разницу между порогом теплоощущения и термоболевым порогом (ВФД) и разницу между значением термоболевого порога и уровнем кожной температуры (ТБИ).
3. Измеряют величину сопротивления ножи постоянному электрическому току в области кровоподтека и неповрежденной кожи на симметрично расположенном участке тела у того же потерпевшего, получают два показателя: величину электросопротивления в области кровоподтека (в омах) и показатель отношения к неповрежденной коже (В %).
4. Используя влагомер контактный кожный измеряют влажность кожи (в %).
5. Электрофотопигментометром определяют (в %) в области кровоподтека интенсивности, поглощения и отражения кожей светового потока.
6. Производят калориметрическое исследование кровоподтека, вычисляя величины удельного теплового потока за 5-ти и 10-минутные интервалы времени в калориях на см.
7. Определяют размеры кровоподтека (в см²), его локализацию (1 - голова, шея; 2 - плечо, надплечье; 3 - туловище; 4 - бедро, ягодица; 5 - предплечье, кисть; 6 - голень, стопа), учитывают возраст и пол потерпевшего и эти данные вносят в рекомендованные алгоритмы математических моделей.
8. При определении интервала времени до 48 и после 48 часов выбор соответствующего уравнения множественной линейной регрессии осуществляют с учетом локализации кровоподтека при помощи уравнений линейной дискриминантной функции, проставляя в них значения измеренных и вычисленных показателей (см. п.п. 1-6 ).
9. Проставив значения измеренных и вычисленных показателей (см. п.п.1-6) в уравнения множественной линейной регрессии, производят вычисления с помощью микрокалькулятора и получают время давности кровоподтека.
10. В случаях предшествующей (за 24-48 часов до исследования) острой алкогольной интоксикации, массивного применения анальгетиков, седативных препаратов или других психотропных средств пользуются уравнениями множественной линейной регрессии, построенными по значениям разности показателей функционального состояния кожи в области кровоподтека и в интактной коже.
11. В выводах ("Заключения эксперта", "Акта судебно-медицинского освидетельствования") указывают временной интервал (в часах), в пределах которого образовался кровоподтек.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ананьев Г.В. Установление давности происхождения кровоподтеков методом термозетезиометрии и термоальгезиометрии // Судебная травматология и новые экспертные методы в борьбе о преступлениями против личности. - Каунас, 1981. - С.12-13.
2. Ананьев Г.В., Прутовых В.В. О возможности диагностики давности происхождения кровоподтеков методомхемилюминисценции // Современные лабораторные методы определения давности происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы.- М., 1982.- С.48-50.
3. Ананьев Г.В. Изменения влажности и сопротивлений кожи под воздействием постоянного тока в зависимости от давности происхождения кровоподтеков // Материалы 2-го Всесоюз. съезда судеб. медиков. - М. - Минск, 1982. - С.126-127.
4. Ананьев Г.В. Установление давности происхождения кровоподтеков методом калориметрии и электрофотопигментометрии // Материалы 2-го Всесоюз. съезда судеб. медиков. - Минск, 1982. - C. 127-129.
5. Ананьев Г.В. Изменения сроков заживления кровоподтеков в зависимости от адаптационных возможностей организма // Клинические и функционально-морфологические аспекты адаптации к природным и производственным условиям Дальневосточного региона. - Хабаровск, 1982. - С. 8-9.
6. Ананьев Г.В. Изменения степени светопоглощения и отражения кожей светового потока в зависимости от давности причинения кровоподтеков // Вопросы хирургической гастроэнтерологии. - Владивосток, 1983. - С. 210-211.
7. Ананьев Г.В. Установление давности происхождения кровоподтеков на коже лица // Судебно-медицинское установление механизма, прижизненности, последовательности и давности механических повреждений. - М., 1983. - С. 3-6.
8. Ананьев Г.В., Семенов В.В., Фиалковский А.В. Установление давности кровоподтеков у живых лиц с помощью многомерного статистического анализа // Судеб.-мед. экспертиза. - 1984. - №4. - C.7-10.
9. Ананьев Г.В. Динамика кожной температуры порога теплоощущения и термоболевого порога кожи в зависимости от давности образования кровоподтеков // Экспертные критерии механизма повреждений и диагностики давности их причинения. - М., 1984. - С.109-112.
10. Ананьев Г.В. Определение давности возникновения кровоподтеков у живых лиц // Рукопись депонир. во ВНИИМИ, Д-8095. 1984. - 16с.
11. О работе по созданию технологической задачи АСУ для судебно-медицинского установления давности повреждений у живых лиц / Г.В. Ананьев, В.В. Семенов, А.В. Фиалковский и д р. // Краевая науч.-практ. конф. по повышению эффективности применения средств вычислительной техники и автоматизированных систем управления в народном хозяйстве Хабаровского края. - 1984. - С.83-84.
12. Ананьев Г.В. Установление давности и последовательности причинения множественных кровоподтеков у живых лиц // Актуальны е вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1985. - С. 19-21.
13. Ананьев Г.В. К вопрос у о динамик е заживления кровоподтеков у потерпевших с наличием черепно-мозговой травмы // Актуальны е вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1985. - С.21-23.
14. Ананьев Г.В. Диагностика давности возникновения кровоподтеков на конечностях потерпевших, обвиняемых и др. лиц // Первый съезд судеб. медиков Латв. ССР. - Рига, 1985. - С.176-177.
15. Ананьев Г.В. Влияние медикаментозной терапии и алкогольного опьянения на возможности диагностики давности кровоподтеков у живых лиц // Первый съезд судеб. медиков Латв. ССР. - Рига, 1985. - С.178-179.
16. Ананьев Г.В., Нестеров М.А. Установление давности происхождения кровоподтеков методом продольной реографии // Первый съезд судеб. медиков Латв. ССР. - Рига, 1985. - С.179-180.
17. Ананьев Г.В., Семенов В.В., Фиалковский А.В. Подход к разработке автоматизированной системы для судебно-медицинского установления давности возникновения кровоподтеков у живых лиц // Медицинские микрокомпьютерные система. - Ростов-на-Дону, 1986. - С.40-41.
18. Ананьев Г.В. Использование комплекса электрофизиологаческих методов исследования для характеристики состояния кожного анализатора в области кровоподтеков у живых лиц // Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы. - Кишинев, 1986. - С.43-44.
19. Ананьев Г.В. Использование метода калориметрии для установления давности происхождения кровоподтеков на коже лица и шеи // Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы. - Кишинев, 1986. - С.45-46.
20. Ананьев Г.В., Семенов В.В. О дальнейшем совершенствовании алгоритма технологической задач и АСУ для судебно-медицинского установления давности повреждений у живых лиц // Повышение эффективности применения средств вычислительной техники, автоматизированных систем управления в народном хозяйстве Хабаровского края. - Хабаровск, 1986. - С.93-95.