К вопросу об отравлении пахикарпином

Пахикарпин — алкалоид, содержащийся в растении софора толстоплодная Высшая разовая доза йодистоводородной соли его 0,2 г, суточная 0,6 г. Способность пахикарпина замедлять сердечную деятельность и тормозить проведение возбуждения от предсердий к желудочкам служит основанием для применения его при сердечно-сосудистых заболеваниях. Пахикарпин вызывает сильные ритмические сокращения матки, вследствие чего его применяют в акушерской практике. Он мало токсичен, не способен к кумуляции, практически полностью выделяется с мочой, в основном в первые сутки, иногда выделение растягивается до 36 и 44 ч асов (З.Я.  Аничкова).

В литературе имеются данные о влиянии токсических доз пахикарпина на животных. После введения кроликам в вену 30 мг/кг пахикарпина наблюдалось общее расслабление мышц, клонико-тонические судороги и через 5—7 минут смерть при явлениях первичной остановки дыхания. При введении кошкам под кожу 80—90 мг/кг алкалоида через 20—30 минут развивалось мышечное расслабление, общее угнетение. Дыхание становилось редким и глубоким, сердечная деятельность замедлялась и животные погибали через 5—7 часов после его введения (М.Д. Машковский и Л.Е. Рабкина).

В доступной нам литературе мы не нашли указаний об отравлениях пахикарпином людей, что и послужило основанием для нашего сообщения.

• Наблюдение 1. Гр-ка Г., 20 лет, приняла 1,7 г пахикарпина в связи с задержкой менструаций на 2 дня. Через 10 минут появилось сильное головокружение, мелькание перед глазами, двоение предметов. Было чувство опьянения, «стала, как сумасшедшая». Дома выпила 1 л воды и вызвала рвоту. Поступила в больницу в удовлетворительном состоянии, в сознании, сонливая, жалуется на головную боль, закрывает глаза и не может их открыть. Зрачки широкие, реакция на свет живая. Пульс 60 ударов в минуту ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца отчетливы, артериальное давление 140/100 мм ртутного столба, дыхание везикулярное, живот мягкий. Произведено промывание желудка. На 2-й день состояние удовлетворительное, слабость, небольшая головная боль, головокружение. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, систолический шум на верхушке сердца, артериальное давление 120/70 мм, зрачки несколько расширены. В дальнейшем самочувствие удовлетворительное. Выписана.
• Наблюдение 2. Гр-ка К., 37 лет, с целью прерывания беременности приняла 0,5 г пахикарпина. Через час почувствовала сильное головокружение, слабость, боли в подложечной области. Поступила в больницу в удовлетворительном состоянии. Пульс 88 ударов в минуту, среднего наполнения, тоны сердца приглушены, небольшой систолический шум на верхушке, артериальное давление 135/80 мм, дыхание везикулярное. После промывания желудка и инъекций сердечных средств самочувствие улучшилось. В дальнейшем состояние удовлетворительное. Выписана.
• Наблюдение 3. Гр-ка X., 21 года, в течение часа дробно приняла около 3 г пахикарпина с целью прерывания беременности. Поступила в больницу в крайне тяжелом состоянии, без сознания, кожные покровы и слизистые оболочки синюшны, зрачки расширены, пульс нитевидный, не сосчитывается, тоны сердца едва выслушиваются, артериальное давление не определяется, дыхание поверхностное, типа Чейн- Стокса, из половых путей — кровянистые выделения. Вскоре дыхание прекратилось. После инъекции сердечных средств, искусственного дыхания при помощи аппарата для наркоза больная пришла в сознание. Кожные покровы стали розовыми, двигала конечностями, однако самостоятельно дышать не могла. Вскоре вновь потеряла сознание, посинела, тоны сердца не выслушивались, пульс не сосчитывался. Произведено внутриартериальное переливание крови, из трахеи отсосано 300 мл пенистой геморрагической жидкости. Умерла при явлениях нарастающего отека легких и паралича дыхательного центра. При вскрытии: переполнение сердца жидкой кровью, венозное полнокровие внутренних органов и слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; между складками слизистой оболочки желудка беловатые крупинки, истинное желтое тело в левом яичнике, плодное яйцо на слизистой оболочке матки размером 2×1,5 см с кровоизлиянием в окружности. Гистологически: сердце — очаговая фрагментация, рассеянные очаги глыбчатого распада части мышечных волокон, острое неравномерное полнокровие с небольшими очагами кровоизлияний. Отек межмышечной соединительной ткани. Острое венозное полнокровие паренхиматозных органов, очаговый отек и эмфизема легких, в части альвеол — кровоизлияния. Крупнокапельное ожирение части печеночных клеток. В матке пролиферация слизистой оболочки с децидуализа- цией стромы. В головном мозгу острое венозное полнокровие со стазами и периваску- лярные кровоизлияния.
• Наблюдение 4. Гр-ка Ц., 27 лет, приняла 3 г пахикарпина. При поступлении в больницу через 4 часа общее состояние тяжелое, сознание помрачено, цианоз. губ, бледность лица, сильное подергивание лицевой мускулатуры, резкое расширение зрачков. Пульс 92 удара в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление 140/80 мм, дыхание везикулярное, живот мягкий. После инъекции сердечных средств состояние несколько улучшилось; сделано промывание желудка. Через 4 часа состояние резко ухудшилось, двигательное беспокойство, судороги лица, зрачки расширены, не реагируют на свет. Дыхание судорожное, поверхностное, усилился цианоз лица и губ, сердечный ритм бигемный, артериальное давление 150/90 мм. Искусственное дыхание через наркозный аппарат и сердечные средства не дали улучшения; больная умерла. При вскрытии: цианоз губ и пальцев рук, расширение зрачков, застойное полнокровие почек, печени, селезенки, переполнение сердца и крупных вен темной жидкой кровью, отек и полнокровие легких, и мозга. Гистологически: в сердце гипертрофия мышечных волокон. В легких венозное полнокровие и отек, очаговые кровоизлияния в альвеолах, начинающаяся бронхопневмония. В почке острое венозное полнокровие. В матке гиперплазия эндометрия, местами обширные свежие кровоизлияния на фоне острого венозного полнокровия. В отечной ткани интерстиция, немногочисленные нейтрофилы и макрофаги.
• Наблюдение 5. Гр-ка П., 25 лет, считая себя беременной, приняла 1 г пахикарпина. На другой день на работе самочувствие было удовлетворительное, но жаловалась, что при чтении расплываются в глазах цифры. Вечером повторно приняла 2,5 г пахикарпина. Через 2 часа появилось головокружение, рвота. Утром обнаружена мертвой. При вскрытии: множественные экхимозы под плеврой и в лоханках почек, в остальном картина, аналогичная предыдущей. Гистологически: полнокровие миометрия, стадия пролиферации эндометрия. Указаний на беременность нет.
• Наблюдение 6. Гр-ка С., 22 лет, иногда испытывала сердцебиение и боли в области сердца. Утром чувствовала себя хорошо, в 11 часов на работе побледнела, жаловалась на боли в сердце. Вечером обнаружена мертвой. При вскрытии: данные, аналогичные предыдущим. В матке кровянистое содержимое и разрыхление слизистой оболочки. Гистологически: гиперплазия эндометрия и наличие ворсин.
• Наблюдение 7. Гр-ка Г., 19 лет, приняла 2 г пахикарпина. Через 30 минут наступила частая рвота, с трудом отвечала на вопросы, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Несмотря на применение сердечных средств и введение адреналина в сердце, состояние ухудшалось, сердечная недостаточность нарастала и через 1,5 часа наступила смерть. При исследовании трупа обнаружено полнокровие внутренних органов, большие кровоизлияния под серозные оболочки кишечника и матки. Указаний на беременность нет.
• Наблюдение 8. Гр-ка П., 31 года, приняла 1 г пахикарпина. Через 4,5 часа, при поступлении в больницу, состояние крайне тяжелое, без сознания, цианоз губ и лица, пульс едва прощупывается, хватает ртом воздух, экскурсии грудной клетки отсутствуют. Зрачки равномерно расширены, не реагируют на свет, временами кратковременные судороги. Ввиду нарастающей асфиксии по типу паралича дыхательного центра дан кислород, сердечные средства; однако состояние не улучшилось, и спустя Г/г часа последовала смерть. При вскрытии; застойное полнокровие почек, селезенки, слизистых оболочек дыхательных и пищеварительных путей, переполнение темной жидкой кровью полостей сердца и крупных вен. Резкое полнокровие и. отек легких, мягкой мозговой оболочки и ткани мозга. Гистологически: в почке и печени полнокровие сосудов. Остальные органы без микроскопических особенностей.

Во всех 6 смертельных случаях во внутренних органах обнаружен пахикарпин и йод (в медицине применяется йодгидрат пахикарпина), что подтвердило диагноз отравления пахикарпином. На основании проведенных наблюдений можно считать, что прием больших доз пахикарпина приводит к смерти не сразу. Наблюдавшиеся в некоторых случаях головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, судороги лицевой мускулатуры дают основание полагать, что большие дозы пахикарпина могут вызывать выраженные явления интоксикации со стороны центральной нервной системы. Обнаруженные нами морфологические изменения при вскрытии трупов характерны для смерти от асфиксии. Об асфиктическом механизме смерти частично говорят и клинические симптомы отравления пахикарпином (расширение зрачков, цианоз лица, судороги и т. д.). Ожирение печеночных клеток, дистрофические изменения миокарда, вероятнее всего, связаны с тканевой аноксемией.

Механизм возникновения аноксемии находит объяснение в экспериментальных исследованиях К- М. Лакина. При введении животным большой дозы пахикарпина у них отмечалось значительное уменьшение поглощения кислорода тканями мозга, сердца и печени.

Выводы

1. Прием 1—3 г пахикарпина может привести к смертельному отравлению.
2. В случаях смерти в результате отравления пахикарпином специфических морфологических изменений не обнаруживается. Как правило, встречается картина асфиксии.
3. Судебнохимическое исследование внутренних органов позволяет установить отравление пахикарпином.
4. Необходим строгий контроль за назначением врачами этого препарата и выдачей его из аптек.