К методике вскрытия артерий сердца

В практике бывают случаи, когда трудно вскрыть на всем протяжении венечные артерии сердца, особенно переднюю нисходящую ветвь левой артерии (например, при избыточном отложении жира под эпикардом или при значительной извилистости артерии).

Вскрытие левого желудочка
сердца и аорты
a — линия разреза;
б — межжелудочковая перегородка.

Мы изменили линию разреза при вскрытии полости левого желудочка. Последний разрез от верхушки сердца по направлению к аорте в таких случаях мы производим без повреждения передней нисходящей ветви левой венечной артерии, что достигается следующим приемом.

При вскрытии левого желудочка нижнюю] браншу ножниц широкой плоскостью плотно прижимают к межжелудочковой перегородке. Верхняя бранша ложится слева от венечной борозды почти по верхнему левому краю межжелудочковой перегородки (см. рисунок). Ведя разрез при такой позиции браншей прямо вверх до устья аорты, перед входом в которую бранши ножниц поворачивают под углом 45° влево, па середину передней стенки аорты, рассекают аорту и входят в ее просвет. В результате при вскрытии, аорты, обнаруживаются устья правой и левой артерии, от которых отходят неповрежденные сосуды. После этого нижнюю браншу мелких сосудистых ножниц вставляют в просвет левой венечной артерии, а верхнюю слегка запрокидывают влево (в сторону корня легкого). Прямым разрезом по верхнелевой стенке первой вскрывают опоясывающую ветвь левой венечной артерии с ее разветвлениями. Затем с помощью пинцета Шора левой рукой захватывают дистальный конец передней стенки левого желудочка (в области верхушки сердца) и весь мышечный лоскут слегка натягивают, в результате чего примерно на расстоянии 2 см от устья артерии без всяких затруднений обнаруживается просвет передней нисходящей ветви левой артерии, в который и вставляют нижнюю браншу ножниц. При натянутом мышечном лоскуте сердца весь основной ствол артерии и его ветви можно легко вскрыть на всем протяжении. Вскрытие правой артерии начинают от устья, и обычно это труда не представляет.

При описанном вскрытии артерий сердца лучше пользоваться глазными ножницами, острые концы которых мы рекомендуем стачивать на обычном бруске, что при вскрытии артерий гарантирует от прокалывания стенки и значительно облегчает ведение линии разреза по сосудистому ложу.