Случай отравления бериллием

Гр-н Е., 31 года, с 1956 г. на работе ежедневно соприкасался с соединениями бериллия в порошкообразном или жидком виде. В 1957 г. при профилактическом осмотре были выявлены нерезкая лейкопения (4200) и лимфоцитоз (40%), а так же миокардиодистрофия.

В начале февраля 1958 г. Е. обратился в поликлинику с жалобами на колющие боли в правом боку, сухой кашель, температуру 37,5°. Были поставлены диагнозы: острый сухой правосторонний плеврит, плевропневмония, почечная колика, инфаркт легкого. В крови установлен умеренно выраженный лейкоцитоз (10 100) и лимфопения (13%). В моче — 0,0463‰ белка, немного эритроцитов и цилиндров. Несмотря на лечение, состояние больного ухудшалось, и в конце февраля он умер.

При вскрытии в правой плевральной полости обнаружено около 200 мл розоватой жидкости с примесью небольшого количества грязно-серых пленок, множество плотных спаек по задней поверхности и в области верхушки; в левой плевральной полости жидкости нет, единичные спайки. Легкие средней величины, тестоватые, с одиночными крупными и мелкими уплотненными очагами в нижней доле справа. Ткань правого легкого — в верхнем отделе розовато-красная, в нижнем — тусклая, пестрая, местами черная, вырезанные кусочки из уплотненных участков тонут в воде, ткань левого легкого вишнево-красная. Вес правого легкого — 670 г, левого — 510 г.

Сердце: длина 13,5 см, ширина 13,5 см, толщина 5 см, вес 370 г, полушаровидной формы, распластывается на столе. Из крупных сосудов и полости сердца выделяется жидкая кровь. Эпикард содержит умеренное количество жира. На поверхности сердца одиночные экхимозы. Правое венозное отверстие свободно пропускает 4 пальца, левое — 3 пальца. Мышца сердца тусклая, серо-красная, дрябловатая, легко раздавливается между пальцами. Толщина мышцы левого желудочка 1,5 см, правого — 0,2 см. Трехстворчатый и двустворчатый клапаны тонкие, прозрачные. Ширина аорты на разрезе над клапанами 6 см, внутренняя поверхность ее гладкая, клапаны тонкие. Ширина легочной артерии на разрезе над клапанами 7 см, клапаны тонкие, внутренняя оболочка гладкая.

В просвете легочной артерии у места ее разветвления на правую и левую ветви обнаружено эластичное образование, суживающееся по концам и плотно закрывающее просвет легочной артерии. Длина этого образования 12 см, поверхность красно-серая, неровная, свободные концы темно-красные, мягкие. Венечные артерии сердца на разрезе зияют, стенки их слегка утолщены, с одиночными желтоватыми бляшками.

Селезенка: длина 13 см, ширина 10 см, толщина 4 см, вес 295 г. Капсула селезенки гладкая, консистенция эластичная, ткань темно-красная, без соскоба.

Печень: длина 28 см, ширина 21 см, толщина 7,5 см, вес 1860г. Капсула гладкая, ткань эластичная, темно-коричневая, полнокровная,, рисунок долек не различим.

Со стороны других органов макроскопически никакой патологии не выявлено. При судебнохимическом исследовании внутренних органов ядовитых веществ не обнаружено. Гистологическое исследование установило геморрагический инфаркт легкого с перифокальной пневмонией, тромбоз внутрилегочных артерий, эмфизему легких с бронхитом и перибронхитом, липоматоз сердца и паренхиматозную дистрофию миокарда. Застойное полнокровие органов, застой и отек оболочек и ткани мозга, хронический тонзиллит. При количественном спектрографическом исследовании в 100 г ткани легкого обнаружено 0,044 мг бериллия.

Исходя из данных вскрытия и результатов дополнительных исследований эксперт пришел к выводу, что смерть наступила вследствие закрытия просвета легочной артерии тромбоэмболом, а изменения в легких могли возникнуть в результате токсического воздействия соединений бериллия.

На основании имевшихся данных решить в категорической форме вопрос о связи между образованием тромбоэмбола в легочной артерии и воздействием бериллия не представлялось возможным. Однако, учитывая значительные патологические изменения в легких и внутренних органах, причиной которых, по-видимому, явилось отравление бериллием, можно предполагать, что тромбоз внутрилегочных артерии и тромбоэмбол в легочной артерии явились следствием воздействия токсических соединений этого элемента.