Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты.

Оглавление

Предисловие.

Глава 1. Черепно-мозговая травма в судебно-медицинской практике. Основные понятия и термины.

Глава 2. Механизм черепно-мозговой травмы.

Глава 3. Классификация факторов и условий, определяющих характер черепно-мозговой травмы.

Глава 4. Патоморфология и судебно-медицинская характеристика черепно-мозговой травмы.

• Повреждения мягких покровов головы.
• Переломы черепа.
• Переломы костей лица.
• Эпидуральные кровоизлияния.
• Субдуральная гематома.
• Субарахноидальные кровоизлияния.
• Очаговые ушибы головного мозга.
• Внутриполушарные кровоизлияния.
• Внутристволовые кровоизлияния .
• Повреждения мозжечка.
• Внутрижелудочковые кровоизлияния.
• Повреждения артерий основания головного мозга.
• Повреждения черепных нервов.
• Повреждения гипофиза.
• Некоторые особенности черепно-мозговой травмы у детей.
• Критерии судебно-медицинской оценки черепно-мозговой травмы.

Глава 5. Судебно-медицинское исследование смертельной черепно-мозговой травмы.

• Наружное исследование мягких тканей головы.
• Исследование мягких тканей и костей лица.
• Исследование костей черепа.
• Исследование оболочек и ткани мозга.
• Гистологическое исследование.
• Исследование артерий основания мозга.
• Коррозионный метод.
• Ангиография.

Глава 6. Судебно-медицинское исследование несмертельной черепно-мозговой травмы.

• Классификация степени тяжести телесных повреждений.
• Тяжкие телесные повреждения.
• Менее тяжкие телесные повреждения.
• Легкие телесные повреждения.
• Методика оценки степени тяжести телесных повреждений.
• Методика судебно-медицинской экспертизы при определении степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Глава 7. Судебно-медицинская оценка роли травмы и патологии в генезе субарахноидальных кровоизлияний.

Заключение.

Список литературы.

Предисловие

Если механические повреждения занимают ведущее место среди травм мирного времени, то черепно-мозговая травма составляет среди них наибольшую долю. Она отличается разнообразием морфологии и клинических форм, протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Эти обстоятельства определяют постоянный интерес патологов и клиницистов к изучению травмы черепа и головного мозга. Черепно-мозговые повреждения являются результатом многих тяжких преступлений против жизни и здоровья личности. В таких случаях органы расследования должны установить место и время причинения телесного повреждения, свойства травмирующего предмета, условия возникновения повреждения, объем и характер вреда, причиненного здоровью, и др. Все эти и многие другие вопросы носят специальный характер и решаются в рамках судебно-медицинской экспертизы. Отсюда становится понятной актуальность изучения судебно-медицинских аспектов черепно-мозговой травмы.

Базой для решения многих экспертных вопросов могла бы стать единая теория механизма возникновения черепно-мозговой травмы. Однако такой теории пока нет. Приходится сталкиваться с большим числом теоретических построений, отличающихся тем, что обоснование каждой отдельной теории включает обязательное опровержение остальных концепций. Такое положение делает необходимым обстоятельный анализ этой проблемы с попыткой, прежде всего, определить научную корректность тех аргументов, на которых базируется та или иная теория.

С немалыми трудностями сталкивается врач при необходимости оценить влияние патологии на клиническое течение и исход травмы. Ответственность, которая в таких случаях лежит на экспертах, трудно переоценить. От их заключения во многом, если не полностью, зависит судебное решение, которое в подобных ситуациях может носить диаметрально противоположный характер: на одном полюсе оправдание, на другом максимальные сроки наказания. С огорчением приходится отмечать, что при одних и тех же исходных фактических данных разные эксперты дают им разную, полярно отличающуюся интерпретацию. Это является прямым отражением не только современного уровня научных знаний, но и подготовленности судебных медиков решать экспертные задачи, базируясь на законах диалектической логики. Здесь мы сталкиваемся с потребностью осмысления философских сторон проблемы черепно-мозговой травмы и ее соотношения с патологией.

Есть еще одна важная сторона в изучении черепно-мозговой травмы — необходимость терминологического упорядочения и четкого определения содержания основных понятий.

Научные исследования по проблеме судебно-медицинской экспертизы черепно-мозговой травмы нельзя считать малочисленными. Достаточно глубоко изучены механизм и патоморфология костных повреждений в циклах работ, выполненных под руководством А.П. Громова и В.Н. Крюкова в 1 Московском и Алтайском медицинских институтах. Обобщение этих исследований приведено в «Биомеханике травмы» (1979) и «Атласе топографии силовых напряжений в костях при травме» (1977), а также «Механике и морфологии переломов (1986). Отдельные вопросы патоморфологии внутричерепных повреждений исследованы в диссертационных работах Г.П. Горячкиной (1966), В.Г. Науменко (1969), В.Л. Попова (1969, 1980), В.А. Сундукова (1973), Н.И. Дудина (1977), А. И. Исаева (1979), А. М. Потемкина (1975) и др. Изменениям внутренних органов при травме головы посвящен ряд работ, выполненных под руководством К.И. Хижняковой и обобщенных ею в монографии «Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы». Монографические публикации исчерпываются работами П.Г. Арешева «Кровоизлияния в мозг и его оболочки» (1964), Н.А.Сингур «Ушибы мозга» (1970), В.Г. Науменко и В.В. Грехова «Церебральные кровоизлияния при травме» (1975).

Нетрудно заметить, что они не охватывают всего круга вопросов, составляющих содержание судебно-медицинской экспертизы черепно-мозговой травмы. Предпринятое издание является попыткой, не подменяя предыдущие издания, восполнить существующие пробелы, подвести некоторые итоги выполненных исследований и сформулировать перспективные научные направления дальнейшего изучения судебно-медицинских аспектов проблемы черепно-мозговой травмы.