Смертельное отравление метолом

В литературе довольно подробно освещен характер действия на организм и особенности морфологических изменений при отравлениях гидрохиноном, в то же время описания отравления метолом, широко применяемым в фотографии, мы не нашли. Т. А. Савельева, описавшая в 1955 г. случай отравления фотопроявителем, в котором метол являлся лишь составной частью, указывает, что случаев смертельного отравления этим ядом не описано вообще. В связи с этим приводим следующий случай из нашей практики.

Гр-ка В., 30 лет, вечером 5/1 1961 г. ошибочно выпила одну столовую ложку метола. На следующее утро в связи с появившейся общей слабостью, головокружением и рвотой она обратилась в поликлинику, объяснив указанные явления приемом спиртных напитков. В поликлинике ей сделали промывание желудка и рекомендовали пить молоко.

7/1 в связи с многократной рвотой, головной болью, желтухой и общей слабостью В. была госпитализирована, причем впервые сообщила о принятом метоле.

При поступлении сознание ясное, общее состояние удовлетворительное; кожа бледная с землистым оттенком; следов местного действия яда нет, пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный; тоны сердца приглушены; артериальное давление 120/80 мм; количество лейкоцитов 26 200, гемоглобин 62 ед.; дыхание везикулярное; живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка не пальпировались; моча красного цвета.

8/1 состояние больной резко ухудшилось. Отмечалась адинамия, холодный пот, резко выраженная желтушность кожных и слизистых оболочек. Температура 37,8—38°. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения; тоны сердца приглушены; артериальное давление 120/70 мм. Была рвота. Появилась болезненность в правом подреберье. Моча мутная, бурого цвета с красноватым оттенком, отделялась малыми порциями, удельный вес 1020, реакция слабо кислая, белок 26,4%о, лейкоциты 6—8 в поле зрения; зернистые цилиндры 1 на 3—4 поля зрения, умеренное количество плоского эпителия. В осадке мочи выявлен свободный гемоглобин. В 8 часов вечера стул дегтеобразный. Реакция Грегерсена резко положительна. 9/1 1961 г. (4-е сутки) состояние больной крайне тяжелое. На окружающее не реагирует, на вопросы не отвечает. Кожные покровы желтые с лимонным оттенком. Температура 37,7—38°. Тоны сердца глухие. Пульс 100 ударов в минуту, слабый.

Артериальное давление 110/50 мм. Анализ крови: НЬ 29 ед., эр. 1 220 000, цветной показатель 1,2, л. 26 000, э. 1%, м. 1%, ю. 4%, п. 11%, с. 59%, лимф. 21%, мон. 3%; РОЭ 20 мм в час; плазматические клетки 7 : 100; нормобласты 10: 100; тромбоциты 97 600. Резкий анизоцитоз и пойкилоцитоз. 10/1 1961 г. состояние больной прогрессивно ухудшается. Дыхание поверхностное — до 45 в минуту. Пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 110/50 мм. Проведенная терапия (витамин В 12, кампалон, глюкоза, кислород, сердечные средства) оказалась неэффективной, и 10/1 1961 г. больная скончалась.

При исследовании трупа обнаружено следующее. Кожа и слизистые оболочки резко желтушны. Трупные пятна скудные, серовато-коричневые. Из отверстий носа и рта вытекают обильные зеленовато-желтые выделения. Зрачки неравномерные. В местах инъекций обширные багрово-коричневые кровоподтеки. В плевральных полостях обнаружено около 250 мл сукровичной жидкости. В дыхательных путях немного розовато-серого пенистого содержимого. Легкие тестоватые, ткань их бледно-коричневая, с разрезов стекает много розовато-серой пенистой жидкости. На задней поверхности левого желудочка множественные мелкие субэндокардиальные кровоизлияния. В полостях сердца красно-коричневые сгустки. Миокард дряблый, бледно-коричневый. Селезенка увеличена, темно-коричневая, без соскоба. Печень размером 21Х16Х X12Х10Х4 см, поверхность ее гладкая, ткань на разрезах светло-коричневая с неотчетливым рисунком. В желчном пузыре 15 мл темно- коричневой густой желчи. Внепеченочные желчные протоки свободны. Почки обычных размеров, капсула при надрезе соскальзывает. Ткань почек дряблая, красно-коричневая, границы слоев стерты. В мочевом пузыре 10 мл буровато-грязной мочи, слизистая оболочка пузыря серовато-коричневая. В желудке немного желтовато-коричневой кашицы, слизистая оболочка его серовато-синюшная, с множественными мелкопятнистыми кровоизлияниями. Такие же изменения обнаружены в тонком кишечнике. Мозг макроскопически без особых изменений.

При микроскопическом исследовании выявлено: малокровие, периваскулярный и перицеллюлярный отек вещества головного мозга и подкорковых узлов, причем отек последних выражен больше. Малокровие и отек легких и миокарда. Малокровие печени, селезенки, почек и зернистое набухание эпителия извитых канальцев. Очаговый некроз и мелкопятнистые кровоизлияния в слизистой оболочке желудка.

Совокупность данных макроскопического исследования трупа (желтуха, скудные трупные пятна, малокровие внутренних органов и изменение окраски их до красно-коричневой, умеренный отек вещества головного мозга и легких, мелкоточечные кровоизлияния на эндокарде и пятнистые в слизистой оболочке желудка и тонких кишок), микроскопического исследования (малокровие и отек вещества головного мозга и подкорковых узлов, легких и сердечной мышцы, малокровие печени, селезенки, почек и зернистое набухание извитых канальцев), результаты прижизненных лабораторных исследований (резкая гиперхромная анемия с нормобластозом, анизо- и пойкилоцитозом, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, умеренная тромбоцитопения, выраженная альбуминурия и гемоглобинурия, кровь в кале) и клинические проявления заболевания (прогрессирующая общая слабость, головокружение, головные боли, многократная рвота и желтушное окрашивание кожных покровов и склер) позволяют высказаться в пользу преимущественного гемолитического действия метола.

При спектроскопии крови и мочи, проведенной через 5 дней после приема яда, не обнаружено полос поглощения, характерных для метгемоглобина, что, однако, не исключает возможного метгемогдобинобразующего действия метола. Довольно быстрое исчезновение метгемоглобина из организма может быть объяснено его спонтанным восстановлением [Дитрих (Ditrich), Арон (Aron), Денинг (Deninng)], в основе которого лежит сгорание глюкозы [Варбург (Warburg)]. С. М. Генкин указывает, что при отравлении средней тяжести уже на 2-й день после приема яда метгемоглобин не выявляется, а в тяжелых случаях на 2-3-й день возможно обнаружение лишь его следов (Н. В. Попов).

Поэтому при подозрении на отравление метгемоглобинобразующими ядами спектрофотометрическое исследование крови для выявления метгемоглобина необходимо проводить возможно раньше.