О роли натальной травмы шейного отдела позвоночника в происхождении внезапной смерти детей

Проблема внезапной смерти детей — одна из наиболее актуальных в детской патологии. ВСД — нередкий объект судебно-медицинского исследования, при котором в большинстве случаев отмечаются проявления острых респираторных заболеваний, воспалительные и дисциркуляторные изменения в легких на фоне диспропорции в развитии эндокринной системы (гиперплазия тимуса, гипоплазия коры надпочечников).

Прозекторы далеко не всегда исследуют шейный отдел позвоночника, позвоночные артерии и спинной мозг, в то время как позвоночные артерии и шейный отдел позвоночника относительно нередко повреждаются в натальном периоде (А.Ю. Ратнер, 1976; Е.Ю. Демидов, 1977).

При исследовании шейного отдела позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерий в 16 судебно-медицинских случаях перинатальной смерти в 8 случаях были найдены разных размеров эпидуральные кровоизлияния в клетчатку каналов позвоночных артерий, деструкция стенок артерий, пристеночные тромбы. Эти находки в отдельных наблюдениях были таких масштабов, что не исключали в случае продолжения жизни (смерть новорожденных наступила от разных причин) развитие патологических изменений в стенках позвоночных артерий.

Нам, совместно с В.Г. Малышевым (1985), удалось создать условную модель родовой травмы шейного отдела позвоночника — дозированный поворот головки крысы, после которого более чем в половине наблюдений выявлены ишемия или кровоизлияния в важных структурах ствола мозга и шейного отдела позвоночника, включая стенки позвоночных артерий.

Приводим одно из наших наблюдений. Девочка 3 лет и 5 месяцев внезапно среди полного здоровья умерла. В анамнезе констатирован только один эпизод потери сознания, расцененный как проявление сотрясения мозга. Данных о какой-либо иной предшествующей патологии не выявлено. При исследовании трупа — признаки «быстрой смерти». Ткань головного мозга отечная, набухшая, малокровная, без очаговых изменений. Целенаправленное исследование шейного отдела позвоночника позволило выявить стеноз правой позвоночной артерии на уровне I—II шейных позвонков до 1,5 мм в диаметре на протяжении 2 см. На уровне III—IV шейных позвонков располагалась истинная аневризма с истончением всех слоев сосудистой стенки и расширением просвета артерии до 1 см. В паравазальной клетчатке всего канала правой позвоночной артерии — свежие кровоизлияния, а в спинно-мозговом канале — пластинчатое эпиду-ральное кровоизлияние от VI шейного до V грудного позвонков. Микроскопически в стволе мозга, шейном отделе спинного мозга обнаружены периваскулярный и субпинальный отек, неравномерное кровонаполнение, венулярные стазы. При окрасках ло Нисслю и толудиновой синью выявлены локальные острые гипоксические изменения нейронов (набухание, вакуолизация, кариопикноз, кариорексис, распад нисслевской субстанции). Таким образом, морфологическое исследование показало, что смерть ребенка наступила от острого нарушения мозгового кровообращения, обусловленного натальной патологией (посттравматическая аневризма) правой позвоночной артерии.

Вышеизложенное доказывает необходимость тщательного исследования шейного отдела позвоночника, спинномозгового канала и каналов позвоночных артерий во всех случаях внезапной смерти детей.