Исследование преморфологических показателей недостаточности печени при различных уровнях алкоголемии у злоупотреблявших и незлоупотреблявших алкоголем

Изучали преморфологические (биохимические) проявления недостаточности печени — цитологического, экскрето-билиарного, мезенхемально-воспалительного и гепато-привного синдромов при концентрации этанола в крови 0,5—1,5%о; 1,5—2,5%о; 2,5—3%о и 3—5%о у злоупотреблявших и незлоупотреблявших алкоголем. Объектами прижизненного исследования были мужчины в возрасте 40—55 лет, находившиеся в медицинском вытрезвителе по поводу алкогольного опьянения; посмертного исследования — трупы лиц мужского пола, погибших в возрасте 40—55 лет от механических повреждений. В качестве критериев тяжести недостаточности печени использовали сывороточные показатели цитологического, экскрето-билиарного, мезенхемально-воспалительного и гепато-привного синдромов. Отношение к алкоголю (злоупотребление или незлоупотребление) устанавливали по данным анамнеза или катамнеза.

Нарастание концентрации этанола в крови приводит к усилению гепатоцитолитического эффекта, но и при высоких уровнях алкоголемии цитологический синдром как у злоупотреблявших, так и не злоупотреблявших алкоголем слабо выражены.

Зависимость выраженности холестатичеокого синдрома от уровня алкоголемии отмечена лишь в группе незлоупотреблявших алкоголем. У злоупотреблявших алкоголем нарушения экскрето-билиарной функции отмечались и вне алкоголемии, однако увеличение алкоголемии не приводило к заметному усилению внутрипеченочного холестаза.

Мезенхемально-воспалительный синдром отмечен только в группе лиц с отягощенным алкогольным анамнезом как вне алкоголемии, так и при различных концентрациях алкоголя в крови.

Наиболее выраженно протекает развитие гепато-привного синдрома (синдрома истинной печеночно-клеточной недостаточности). У лиц, незлоупотреблявших алкоголем, признаки истинной печеночно-клеточной недостаточности легкой степени отмечены только при высоких концентрациях этанола. Синтетическая функция гепатоцитов у этих лиц полностью сохраняется при легкой и средней степенях алкогольного опьянения. У злоупотреблявших алкоголем печеночно-клеточная недостаточность отмечается и при отсутствии этанола в крови. Прием небольших количеств этанола приводит к развитию печеночно-клеточной недостаточности средней степени, а при концентрации свыше 3%о снижение синтетической функции печени можно охарактеризовать как печеночно-клеточную недостаточность тяжелой степени. Предшествующее длительное истощение наиболее тонкой функции печени — синтетической, является причиной подавления этой функции даже при приеме небольших количеств этанола.

Использование преморфологических (биохимических) показателей недостаточности печени в судебно-медицинской практике позволяет объективизировать данные анамнеза (катамнеза) о наличии хронического злоупотребления алкоголем, а также конкретизировать тяжесть алкогольной интоксикации, не ограничиваясь показателем алкоголемии.