Метод дифференциальной диагностики рубцов в области девственной плевы и заднего прохода

Выявление рубцов на месте бывших разрывов заднего прохода и девственной плевы, а также дифференциальная диагностика рубцов плевы и ее естественных выемок представляют значительные трудности при проведении экспертиз половых состояний.

Среди описанных в литературе многочисленных и порой противоречивых методов диагностики рубцов, нами для апробации в экспертной практике был избран широко используемый в гинекологической клинике метод окраски исследуемой поверхности 5% водным раствором Люголя после предварительной обработки ее 3% водным раствором уксусной кислоты. В основе этого метода лежит прокрашивание в темнокоричневый цвет эпителия, содержащего гликоген, и непрокрашивание лишенной гликогена рубцовой ткани.

При практическом применении данного метода на рабочей и контрольной группах выявлены некоторые общие закономерности:

1. Наиболее четко и часто выявляются сформировавшиеся («старые») рубцы, особенно расположенные вне зоны ороговевающего или переходного эпителия. Для выявления рубцов в этих зонах необходима более длительная экспозиция реактивами.
2. Практически не выявляются рубцы, сформировавшиеся на месте бывших разрывов, не нарушивших целости эпителиального покрова («внутрикожные» разрывы). Также плохо выявляются небольшие и тонкие рубцы, со временем покрывавшиеся наплывом пластов эпителия с боков рубца. Иногда эти рубцы четче выявляются при удлинении экспозиции растворов.
3. Оптимальная длительность экспозиции для каждого раст» вора — не менее 2—4 минут. При использовании «старого» раствора Люголя увеличивается и длительность необходимой экспозиции. При правильном хранении наилучшие результаты дает краситель не более месячной давности приготовления. Свежеприготовленный краситель должен «вызреть» в течение 3—-5 дней. Продажный раствор Люголя на глицерине для данного метода не пригоден.
4. Область исследования должна быть тщательно очищена от наложений и смазочных веществ, ярко освещена. Результат должен оцениваться тотчас после снятия тампона с красителем (полученное прокрашивание из-за расщепления гликогена очень быстро блекнет).

Таким образом, метод окраски раствором Люголя может применяться в экспертной практике для выявления рубцов в области заднего прохода, девственной плевы, дифференциальной диагностики рубцов плевы й ее естественных выемок. Его следует рекомендовать для повседневного применения как доступный, дешевый, безопасный, простой в применении, достаточно высоко специфичный и достоверный, дающий быстрый наглядный результат.

Однако метод имеет свои ограничения, обусловленные некоторыми морфологическими особенностями рубцов и окружающих их тканей, техническими особенностями приготовления и применения красителя. В связи с этим подлежит экспертной оценке только положительный результат, так как отрицательный результат достоверно не исключает наличие рубца.