Морфология путей микрогемоциркуляции при смерти от острой кровопотери

Острая кровопотеря является одной из самых частых причин смерти при механических повреждениях. Известно, что морфологическая картина смерти от острой кровопотери неоднородна и зависит от объема и продолжительности кровотечения. Гистологические признаки кровопотери неспецифичны и сводятся, в основном, к дистрофическим изменениям внутренних органов. Работы последних лет подтвердили перспективность изучения изменений микрогемоциркуляторного русла (МГЦР) для целей судебно-медицинской диагностики (Л.М. Бедрин, В.Н. Левин, 1973, 1982 и др.).

Нами на практическом экспериментном материале (18 наблюдений) исследовано состояние МГЦР при смерти от острой кровопотери. В качестве группы сравнения служили случаи смерти (10) от несовместимой с жизнью тупой травмы головы. МГЦР изучали на препаратах, приготовленных из фрагментов некоторых пленчатых объектов (мозговых оболочек, париетальной плевры и брюшины, перикарда, фиброзной капсулы почки), импрегнированных азотно-кислым серебром по методу В.В. Куприянова (1965) и окрашенных Суданом черным-В (Н.Е. Ярыгин, С.В. Панченко, 1980). Наряду с изучением морфологии микрососудов был применен комплекс количественных методов исследования, морфометрия диаметров всех звеньев МГЦР, расчет объемов заключенной в них крови. В качестве тест-объекта для этой цели использовали париетальную плевру, т. к. артериолярные и венуральные анастомозы формируют в ней автономные участки — модули (В.И. Козлов, 1969), что позволяет применить системный подход к изучению МГЦР.

Морфологические изменения выражались в признаках спазма артериолярных и прекапиллярных сосудов: просвет их неравномерно сужен, стенки утолщены за счет набухания ядер гладкомышечных клеток; повышена извилистость сосудов. Средний диаметр артериолярных сосудов с учетом порядков их ветвления и прекапилляров уменьшен на 1/5—1/4 по сравнению с контролем. Большинство прекапиллярных сфинктеров находится в сомкнутом состоянии. Средний диаметр капилляров уменьшен на 1/4—1/3, набухшие ядра эндотелиальных клеток суживают их просвет. Математический анализ показал достоверное уменьшение кровенаполнения этих звеньев МГЦР на 30—40%.

В то же время, изменения МГЦР неоднородны и имеют особенности в зависимости от типа кровопотери. В связи с этим мы выделили следующие группы.

В случаях ранения крупного сосуда и одномоментной потери большого количества крови макроскопически картина обескровливания отсутствовала. Расчет объемов сосудов выявил снижение общего кровенаполнения на 15—20%, но при этом обычные объемные отношения между Сосудами МГЦР резко нарушены: отмечается малокровие артериального и капиллярного русла наряду с полнокровием посткапиллярно-венулярного. Это подтверждается также достоверным увеличением средних диаметров посткапилляров и венул.

При не столь быстрой кровопотере, когда макроскопически выражено малокровие, исследование МГЦР выявило достоверное уменьшение диаметров всех его звеньев, уменьшение кровенаполнения МГЦР в делом на 30%, наиболее выраженное в капиллярном звене; при этом объемные отношения между сосудами терминального русла близки к обычным.

Значительно отличается морфологическая картина в случаях ранения некрупных сосудов или паренхиматозных органов, когда смерть наступила не сразу. Чередование участков спазма и мешковидных расширений артериолярных сосудов свидетельствует о состоянии дистонии и пареза; средний их диаметр больше, чем в первых двух группах. Большинство прекапиллярных сфинктеров раскрыто. Неравномерно кровенаполнение капиллярного русла: на фоне малокровия отмечаются участки очагового расширения капилляров (преимущественно их венозных сегментов), средний диаметр их также выше, чем в предыдущих группах. Резкое расширение и переполнение кровью сосудов посткапиллярно-венулярного звена сопровождается открытием большого числа анастомозов между ними, отмечаются участки микрокровоизлияний вокруг этих сосудов. Общее кровенаполнение МГЦР уменьшено значительно, а в ряде участков и увеличено. Это можно объяснить депонированием крови в этой зоне в терминальной фазе геморрагического шока. Резко изменено соотношение объемов крови между звеньями, в первую очередь, за счет увеличения доли посткапиллярно-венулярного отдела.

Нами были проведены также экспериментальные исследования по моделированию различных типов кровопотери. Результаты изучения МГЦР в эксперименте полностью соответствуй ют данным, полученным на практическом экспертном материале.

Описанные морфологические и морфометрические изменения являются, на наш взгляд, характерными для острой кровопотери различных ее типов. Они значительно дополняют данные обычного гистологического исследования, а морфометрия делает их более объективными. Методика исследования терминального сосудистого русла пленчатых объектов может быть использована для целей судебно-медицинской диагностики в случаях смерти от острой кровопотери.