Особенности изменения массы легких при острой кровопотере и тампонаде перикарда

В клинической и судебно-медицинской травматологии большое внимание уделяют патоморфологическим изменениям, развивающимся в неповрежденных легких при кровопотере. Известно, что у погибших от различных травм кровопотеря сопровождается развитием отека легких и, как следствие, увеличиваются масса органа и легочный коэффициент. При средней продолжительности посттравматического периода 0,5±0,2 часа эти показатели могут составлять 630±70 г и 0,8±0,2% соответственно. У получавших трансфузионную терапию и погибших более чем через 1 час  после травмы они достигают 1560±440 г и 2,3±0,9% [Тимофеев И.В., 1999]. В то же время, в литературе существуют раличные суждения по вопросу об оценке легочной массы. По данным одних авторов  в норме суммарная масса легких взрослого человека составляет 685–1050 г [Абрикосов  А.И., 1948.], а по мнению других она может быть в пределах 1000–1300 г [Тонков В.И., 1962]. 

Настоящая работа была предпринята с целью изучения особенностей изменения массы легких в течение первого часа после начала кровопотери. Материалом исследования послужили трупы 53 человек, получивших ножевые ранения, осложнившиеся острой кровопотерей (43) или тампонадой околосердечной сумки (10). В их числе были 45 мужчин и 8 женщин в возрасте от 20 до 59 лет. В крови  43 человек (84,3%) был обнаружен этиловый спирт. В 42 наблюдениях  потерпевшие получили по одному ранению, в 4 случаях – по 2 ранения,  а в 7 наблюдениях  – по 3 ранения.  У 27 потерпевших были повреждены внутренние органы (сердце, печень, селезенка), а у 26 человек были отмечены ранения крупных кровеносных сосудов.

При наборе материала непременным условием было отсутствие ранений легких. В зависимости от длительности посттравматического периода случаи смерти от острой кровопотери были разделены на 4 группы. Смерть от острой кровопотери 12 человек (22,6%) последовала в течение  5-7 минут после травмы (1-я группа наблюдений), 21 потерпевшего (39,6%) – через 15±5 минут (2-я группа) и еще 5 потерпевших (9,4%) – через 25±5 минут (3 группа). Благодаря оказанной медицинской помощи другие 5 человек (9,4%)  прожили 45±10 минут (4-я группа). Всем им переливали кровезаменители. От начала оказания скорой медицинской помощи до момента констатации смерти проходило 10 – 30 минут. Отдельную 5-ю группу наблюдений составили 10 случаев (18,9%) смерти от тампонады перикарда, наступившей спустя 15-20 минут после ранения.

В ходе исследования были проанализированы изменения суммарной масса легких и легочного коэффициента. Смерть от острой кровопотери  в течение 5-7 минут после травмы характеризовалась минимальной суммарной массой легких, которая в среднем составила 700±90 г. По мере увеличения посттравматического периода до 15±5 минут она возрастала до 941±87 г, а по прошествии 25±5 минут достигала 1320±277 г. Спустя 45±10 минут после ранения на фоне применения кровезаменителей суммарная масса легких была на уроне 1154±281 г. У погибших от тампонады перикарда через 15-20 минут после травмы это показатель был равен 1341±154 г. По мере удлинения посттравматического периода, одновременно с массой легких увеличивался и легочный коэффициент. Его значения для 1-ой группы составили 1,0±0,1%, для 2-ой группы – 1,3±0,2%, для 3-ей – 2,0±0,8%, для 4-ой – 1,8±0,4%. В 5-ой группе наблюдений величина легочного коэффициента была на уровне  1,8±0,2%.

Проведенный статистико-математический анализ показал, что  между суммарной массой легких 1 группы и аналогичными показателями остальных групп наблюдений имеются статистически значимые различия (р<0,05). В то же время между 2, 3, 4 и 5 группами наблюдений статистически значимые различия по суммарной массе легких получены не были (р>0,05).  При острой кровопотере изменения легочного коэффициента существенного значения не имели (р>0,05). Были получены статистически значимые различия (р<0,05) по этому показателю между погибшими от острой кровопотери в первые минуты после травмы (1 группа) и умершими от тампонады перикарда (5 группа).  

Таким образом, очень быстрое (в течение 5-7 минут) наступление смерти от острой кровопотери не сопровождается увеличением суммарной массы легких (р<0,05). Поэтому при оценке легочной реакции на кровопотерю среднее статистическое значение этого показателя равное 700±90 г можно принять за норму.

 По мере удлинения посттравматического периода происходит существенное увеличение суммарной массы легких и легочного коэффициента. Этому могут способствовать развитие отека легких, особенности генеза смерти и объем оказанной медицинской помощи. В сравнении с острой кровопотерей, при тампонаде перикарда вследствие полнокровия легких оба этих показателя претерпевают более значительные изменения. Переливание раненым кровезаменителей также влечет за собой заметное увеличение легочной массы. Одновременно следует отметить, что у погибших от острой кровопотери через 25±5 минут после ранения суммарная масса легких возрастала столь же значительно, как это имело место при оказании медицинской помощи, сопровождавшейся переливанием кровезаменителей.