О диагностике алкогольной кардиомиопатии при судебно-медицинском исследовании трупа

При судебно-медицинском исследовании трупов нередко встречаются случаи алкогольной кардиомиопатии. Последняя, как известно, наблюдается при хроническом алкоголизме и у лиц, длительное время злоупотреблявшим алкоголем. Развитие заболевания может привести к острой сердечной недостаточности и послужить причиной внезапной смерти.

При наиболее часто встречающихся проявлениях алкогольной кардиомиопатии на аутопсии отмечается: отсутствие или слабо выраженный (немногочисленные плоские бляшки) склероз коронарных артерий, некоторое увеличение веса сердца (400,0-450,0), расширение полостей сердца, дряблость мышцы, неравномерное кровенаполнение. На разрезах мышца тусклая, нередко глинистого вида или типа «вареного мяса», с немногочисленными мелкими участками склероза. Из экстракардиальных находок, свидетельствующих о длительном злоупотреблении алкоголем, следует упомянуть склероз мягких мозговых оболочек и выраженное в различной степени ожирение печени.

При микроскопическом исследовании сердца обнаруживается: неравномерное кровенаполнение с участками полнокровия, умеренный отек стромы, умеренная и неравномерно выраженная гипертрофия мышечных волокон, немногочисленные мелкие участки склероза и жировой клетчатки. Наиболее постоянными и важными признаками являются различные виды повреждений кардиомиоцитов, наиболее часто - фуксинофильная дегенерация и жировая дистрофия; нередко встречаются мелкие участки некроза с более и менее выраженной стромальной реакцией (при остром отравлении алкоголем некрозы кардиомиоцитов обычно не встречаются). Частой находкой являются мелкие и более крупные лимфоидные инфильтраты в строме всех слоев стенки сердца. В интрамуральных артериях иногда встречаются «подушечки», в отдельных случаях - плазморрагия.

В головном мозгу наблюдаются утолщения и склероз мягких мозговых оболочек, а также мелкие глиальные скопления с глыбками золотисто-бурого пигмента вблизи внутримозговых сосудов. Почти постоянным является крупнокапельное ожирение печени, иногда сопровождающееся гепатитом и циррозом. В селезенке иногда удается зарегистрировать очаги опустошения пульмы.

Для постановки правильного диагноза большое значение имеют данные катамнеза. При этом весьма желательно знакомство с медицинскими документами, подтверждающими хронический алкоголизм. При сборе катамнеза необходимо обращать внимание на длительность употребления алкоголя и причем алкоголя в период, предшествовавший смерти.

Большое значение имеет характер наступления смерти и жалобы пострадавшего перед смертью. При алкогольной кардиомиопатии смерть нередко наступает внезапно без предшествовавших жалоб или жалобами на боли в области сердца, «стеснение в груди», «нехватку воздуха». Смерти от отравления алкоголем обычно предшествует коматозное состояние.

Особого внимания заслуживает уровень алкоголемии. При внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии диагностические значение имеет уровень алкоголемии не выше 3-3,5%. Этанол в крови может вообще отсутствовать, хотя при этом, как правило, имеются сведения о приеме алкоголя за 1-2 суток до смерти.

При подозрении на алкогольную кардиомиопатию необходимо брать материал для гистологического исследования: 6-7 кусочков из разных отделов сердца (с дополнительной окраской срезов суданом-Ш и по Рсго), кусочки головного мозга, легких, печени и селезенки. Следует собирать подробный катамнез (при возможности изучить меддокументацию) и провести тщательную дифференциальную диагностику между алкогольной кардиомиопатией и ишемической болезнью, с одной стороны и острым отравлением алкоголем (при значительном алкоголемии и других признаках) с другой (см. таблицу).

Дифференциально-диагностические критерии алкогольной кардиомиопатии (катамнестические и секционные данные).

Главный судебно-медицинский эксперт

А.П. Громов