Алкоголь-ассоциированные причины смерти и посмертная этанолемия

Введение

В работах современных исследователей широко представлена проблема сверхсмертности населения России в зрелом возрасте, при этом некоторые авторы утверждают, что причины такой сверхсмертности заключаются в уровне злоупотребления алкоголем, а также особым «северным» типом такого злоупотребления, а частота выставления в качестве причин смерти болезней системы кровообращения скрывает реальный уровень отравлений алкоголем [2, 4, 5, 7]. Однако большая часть таких исследований не показала значимых отклонений при ретроспективном анализе уровня этанолемии [3, 6, 8]. В то же время исследование динамики этанолемии в зависимости от причин смерти, устанавливаемых в Бюро судмедэкспертизы, также дает противоречивые результаты [1] в связи с разнородностью патологоанатомического и судебно-медицинского материала и особенностями токсикодинамики и токсикокинетики этанола [7, 9].

Цель исследования

Данное поисковое исследование направлено на выявление особенностей практики выставления алкоголь-ассоциированных причин смерти в городе Москве с учетом динамики определения этанола в биологическом материале трупов.

Материалы и методы

В исследование были включены данные об установленных причинах смерти за 11 месяцев 2018 года в Москве (111 310 случаев, где был указан код, согласно МКБ-10, известен пол и возраст умершего) и Бюро судебно-медицинской экспертизы (22 574 случая, где был указан код, согласно МКБ-10, известен пол и возраст умершего, а также сведения о результате исследования биологических объектов от трупа на этанол). Все случаи были разделены по полу на пятилетние возрастные группы, согласно методике ВОЗ. Ввиду особенностей порядка направления трупов и структуры смертности для каждой возрастной группы нами также дополнительно была рассчитана частота судебно-медицинских исследований в каждой возрастной группе. Для каждой возрастной группы нами была рассчитана доля трупов, исследованных в Бюро судмедэкспертизы. В целом эта доля составляет 20%, но в зависимости от возраста и (в меньшей степени) от пола – от 7 до 77%. Полученный для групп дополнительный коэффициент использовался для оценки вклада причин, установленных в Бюро судмедэкспертизы, в общую структуру смертности в городе. Следующим этапом из уникальных причин смерти, установленных в целом
в Москве (2120) и в Бюро судмедэкспертизы (858), исследованы 44 причины смерти, которые, согласно современным представлениям, являются 100% ассоциированными с употреблением алкоголя (29) или имеют алкоголь в качестве обязательного фактора развития (15). Этим причинам присвоены условные дополнительные коды по двум группам и установлена частота их встречаемости
в каждой половозрастной группе, с поправкой на частоту судебно-медицинских вскрытий в этих группах.

Результаты

Среди мужчин наибольшая частота установления алкоголь-ассоциированных причин смерти в Бюро судмедэкспертизы наблюдается
в группах 35–39 лет, 45–49 лет и 35–39 лет, однако при этом в группах 30–34 лет, 20–24 лет и 25–29 лет частота установления таких причин оказывает наиболее существенный вклад на общегородские показатели смертности, а в группах 60–64 лет и 70–74 лет – наименьший. В структуре причин смерти среди женщин алкоголь-ассоциированные причины в Бюро судмедэкспертизы выставляются чаще в группах 40–44 лет, 45–49 лет, 50–54 лет и 35–39 лет, однако в группах 40–44 лет, 45–49 лет, 35–39 лет, 50–54 лет, 30–34 лет, 55–59 лет, 25–29 лет и 20–24 лет частота таких причин наиболее существенна в общегородской структуре. Частота обнаружения алкоголя в биологических объектах от трупов в Бюро судмедэкспертизы составила до 43% всех случаев по возрастным группам. Однако эта доля существенно отличается в случаях, когда устанавливались алкоголь-ассоциированные причины смерти. Так, в группе 20–24 лет среди мужчин она составила 100%, в группах 25–29 лет, 35–39 лет, 40–44 лет, 45–49 лет, 50–54 лет, 55–59 лет, 60–64 лет и 65–69 лет – от 50 до 60 %,
а в группе 30–34 лет – свыше 60%. Среди женщин с установленными алкоголь-ассоциированными причинами смерти 100% обнаружение этанола имело место в группе 20–24 лет, в группе 25–29 лет превысило 70%, в группах 35–39 лет, 40–44 лет и 45–49 лет составляло 55–60%, 50–54 лет, 55–59 лет и 60–64 лет – 45–50%.

Выводы

Алкоголь-ассоциированные причины смерти в разных возрастных группах у мужчин и женщин в Москве оказывают разное влияние как на общую структуру смертности в городе, так и на структуру причин смерти, установленных в Бюро судмедэкспертизы. При этом уровень этого влияния может отличаться в Бюро судмедэкспертизы от общегородского, в зависимости от пола
и возраста. Динамика частоты обнаружения алкоголя в возрастных группах сильно отличается от динамики алкоголь-ассоциированных причин смерти. Данный факт требует дополнительного изучения с учетом уровня этанолемии. Само по себе обнаружение этанола в биологическом материале от трупа не может являться определяющим фактором для установления алкоголь-ассоциированной причины смерти, а требует дифференциальной диагностики
с учетом пола, возраста и предварительных сведений, в то же время установление большинства таких причин возможно и в отсутствие результатов исследования биологического материала на этанол или при наличии отрицательных результатов.

Список литературы

1. Алкоголь-ассоциированная смертность в России (по материалам 2011–2016 гг.) / А. В. Ковалев, Ю. Е. Морозов, О. В. Самоходская, А. В. Березников // Судеб.-мед. экспертиза. – 2017. – № 6. – С. 8–11.
2. Бойцов, С. А. Влияние медицинских и немедицинских факторов на смертность населения: роль алкоголя / С. А. Бойцов, И. В. Самородская, В. Ю. Семёнов // Соц. и клин. психиатрия. – 2016. – № 26(2). – С. 97-1.
3. Злоупотребление алкоголем как причина смерти / Н. И. Прокопчик, Ю. Е. Разводовский, М. Г. Зубрицкий и др. // Журн. Гроднен. Гос. мед. ун-та. – 2009. – № 3 (27). – С. 57–58.
4. Роль алкоголя в развитии внезапной сердечной смерти по данным регистра Гермина (регистр внезапной сердечной смертности трудоспособного населения Брянской области) / Р. М. Линчак, А. М. Недбайкин, Е. В. Семенцова и др. // Рос. кардиол. журн. – 2017. – № 6 (146). – С. 108–112.
5. Халтурина, Д. А. Алкогольная катастрофа и потенциал государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России / Д. А. Халтурина, А. В. Коротаев.  – М. : ЛЕНАНД, 2008. – 376 с.
6. Шелыгин, К. В. Алкогольная составляющая смертности населения Архангельской области от внешних причин / К. В. Шелыгин // Журн. неврологии и психиатрии. – 2013 – Т. 113, Вып. 6-2. – С. 80–84.
7. Jones, A. W. Alcohol, its absorption, distribution, metabolism, and excretion in the body and pharmacokinetic calculations // Wiley Interdisciplinary Reviews Forensic Science. – 2019. – Vol. 1. – e1340. – URL: https://doi.org/10.1002/wfs2.1340.
8. Premature cardiovascular mortality and alcohol consumption before death in Arkhangelsk, Russia: an analysis of a consecutive series of forensic autopsies /
   O. Sidorenkov, O. Nilssen, E. Nieboer et al. // Intern. J. of Epidemiology. – 2011. – Vol. 40, Issue 6. – P. 1519–1529.
9. Shield, K. D. Chronic diseases and conditions related to alcohol use / K. D. Shield, C. Parry, J. Rehm // Alcohol Research. – 2014. – № 35 (2). – P. 155–173.