Морфометрия в диагностике скоропостижной смерти при хронической ишемической болезни сердца и сочетание ее с алкоголем

В практике судебно-медицинского эксперта нередко приходится сталкиваться со скоропостижной смертью от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Изучение различных аспектов этой патологии представляет собой важную медико-биологическую задачу и остается актуальным до настоящего времени [1, 2]. Использование классических морфологических методов исследования не позволяет в полном объеме идентифицировать и трактовать микроскопические изменения в основных структурных компонентах сердечной мышцы, поэтому все большее внимание уделяется количественной оценке патологических процессов с применением морфометрических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов верификации диагноза [3, 4, 5].

Целью работы явился поиск дополнительных критериев диагностики скоропостижной смерти при хронической ишемической болезни сердца и сочетания ее с алкоголем.

Материалом исследований стали 18 случаев смерти от ЧМТ на месте происшествия (контрольная группа), 57 умерших внезапно от хронически протекающего заболевания (ХИБС), осложнившегося острой недостаточностью кровообращения, и 75 случаев сочетания ее с алкоголем (незначительное влияние алкоголя – 5; легкая степень интоксикации – 34; средняя степень – 17; сильная степень – 11; тяжелая – 8). Для морфометрического анализа данных использовали компьютерные программы анализа изображений Image Scope Color и cellSens 3 (Япония). С этой целью производили микрофотосъемку случайных полей зрения гистологических препаратов цифровой камерой OLYMPUS XC30 на базе микроскопа OLYMPUS СX41 (Япония) при увеличении окуляра SWH ×10 и объективов UPLanFL ×10, ×20, ×40 (не менее 10 полей зрения в каждом гистологическом срезе).

При микроморфометрии (табл. 1) установлено, что в группе ХИБС относительно контрольных цифр имеется недостоверное увеличение толщины кардиомиоцитов (КМЦ), площади их ядер и уменьшение длины КМЦ в задней по сравнению с передней (р>0,1) стенкой миокарда. Выявлено достоверное увеличение (р<0,1) межмышечных расстояний в обеих стенках сердечной мышцы левого желудочка сердца.

У лиц с ХИБС+НВА (фон – незначительное влияние алкоголя) показатели как в передней, так и в задней стенках толщины КМЦ, площади ядер и межмышечных расстояний превышали контрольные значения; длина КМЦ была меньше. Все отличия носили достоверный статистический характер (р≤0,1). Относительно группы ХИБС значимых различий не установлено (р>0,1).

ХИБС в сочетании с легкой или средней степенями алкогольной интоксикации (ХИБС+ЛСАИ, ХИБС+ССАИ) характеризовалась более высокими цифрами морфометрических данных относительно контроля и недостоверным отличием всех исследуемых характеристик в сравнении с группами ХИБС и ХИБС+НВА (p>0,1), за исключением межмышечного расстояния, имевшего тенденцию к увеличению (р≤0,1).

При наличии фона в виде сильной (ХИБС+СиСАИ) или тяжелой степени (ХИБС+ТСАИ) наблюдалось статистически достоверное увеличение ширины КМЦ, межмышечных расстояний и длины КМЦ относительно всех групп исследований (p≤0,05). При этом площадь ядер статистически достоверно отличалась от контроля и была недостоверно выше остальных групп (р≤0,1).

Таблица 1

Морфометрические показатели сердца

Анализ полученных данных свидетельствует, что морфологические изменения КМЦ в левом желудочке сердца характеризуются количественно-качественными изменениями. Установленное в нашем исследовании увеличение диаметра КМЦ, которое происходило параллельно увеличению площади ядер, указывает на включение механизмов нарастания диаметра КМЦ и позволяет считать эти изменения КМЦ компенсаторно-приспособительными. Наблюдаемое на фоне гипертрофии уменьшение длины клеток относительно контроля подтверждает наличие фокусов атрофированных КМЦ, которые являются характерным морфологическим эквивалентом развития ХИБС.

Структурные изменения сердечной мышечной ткани оказались более глубокими при ХИБС в сочетании с алкоголем. Наличие алкоголя как фона при смерти от ХИБС наиболее достоверно отразилось на морфометрических показателях при его концентрациях, соответствующих сильной и тяжелой степени алкогольной интоксикации – отмечено утолщение КМЦ, рост площади ядер, удлинение длины волокон. Полученные результаты согласуются с гипотезой, что удлинение КМЦ при неадекватном увеличении их диаметра связано с дилатацией гипертрофированного левого желудочка сердца [6]. При всех степенях алкогольной интоксикации расширялись межмышечные расстояния, что отражает токсическое действие этанола, играющего непосредственную роль в нарушении клеточного метаболизма и в развитии гипоксии, обуславливающей повреждение сосудистого компонента миокарда, проявляющееся дисциркуляторными расстройствами в микроциркуляторном русле и нарастанием отека в сердечной мышце.

С учетом изложенного компьютерная морфометрия является перспективным научным направлением, может быть применена в дополнение к общепринятым методам гистологических исследований миокарда для морфологической верификации диагноза скоропостижной смерти при ХИБС и при сочетании ее с алкоголем.

Список литературы

1. Савченко С.В., Новоселов В.П., Скребов Р.В., Гребенщикова А.С., Грицингер В.А., Агеева Т.А., Воронина Е.И., Казанская Г.М., Овсянко Е.В. Оценка изменений белков миокарда при острой ишемии по данным иммуногистохимического исследования. Сибирский научный медицинский журнал. 2019;3:95-104. DOI: https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-3-95-104.
2. Бахчоян М.Р., Космачева Е.Д., Славинский А.А., Терман Е.А., Порханов В.А. Структура морфологических изменений миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка некоронарогенной этиологии. Российский кардиологический журнал. 2016;1:47-50. DOI/10.15829/1560-4071-2016-1-47-50.
3. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Рева Г.В., Шилова М.А., Глоба И.В. Морфофункциональные изменения сосудов при внезапной смерти у лиц молодого возраста. Судебно-медицинская экспертиза. 2019;3(62):9-11. DOI: https://doi.org/10.17116/sudmed2019620319.
4. Породенко В.А., Травенко Е.Н., Ильина А.В., Быстрова Е.И. Патоморфологические и гистохимические критерии в диагностике скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вестник судебной медицины. 2020;10(3):27-33.
5. Sarafian D., Charrière N., Maufrais C., Montani J. P. Cardiovascular and Orthostatic Responses to a Festive Meal Associated With Alcohol in Young Men. Front. Physiology. 2019;10:1183. DOI/10.3389/fphys.2019.01183.
6. Смирнов В.П., ПанышеваИ.А. Патоморфология кардиомиоцитов при внезапной кардиальной смерти. Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). Москва: Буки-Веди, 2016; 43–46. Электронный ресурс. Режим доступа: URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9348/ (дата обращения: 16.11.2022).