Смертность при поражении коррозивными ядами в Республике Башкортостан

Актуальность. Доля острых экзотоксикозов в структуре смертности за последние годы остается весьма существенной. Отравления среди причин насильственной смерти стоят на III-м месте после механической травмы и механической асфиксии. Отравления составили 8% от всех судебно-медицинских вскрытий и 13,2% от всех случаев насильственной смерти. Среди веществ, вызывающих отравления, большой удельный вес занимают широко применяющиеся в быту, в технике, в медицине и доступные населению вещества: алкоголь и его суррогаты, уксусная кислота, дихлорэтан, фосфороорганические соединения и др. Первое место занимают отравления этиловым спиртом, на II месте - окись углерода, на III-м наркотики, на IV - отравления уксусной кислотой. Число отравлений по г. Перми, в общем количестве судебно-медицинских вскрытий, составило 17.9%, к числу насильственной смерти – 28.5%, из них - отравления уксусной кислотой составили 3.8%, а в структуре смертности трудоспособного населения отравления и травмы занимают первое место [1, 2, 3, 4].

Из проведенного в Уральском регионе многоцентрового исследования за 1999-2001 гг [6] известно, что при обращаемости пациентов в связи с бытовыми экзотоксикозами - 1,64 человека на 1 тыс населения в год., удельный вес пациентов с отравлениями коррозивами составил 7,92%, а доля лиц с отравлением уксусной кислотой - 45,15%. Общая летальность от острых экзотоксикозов - 2,92%, при доле острых отравлений коррозивными ядами - 28,52%. Удельный вес уксусной кислотой составил 18% среди всех умерших от бытовых отравлений (т.е. каждый 6-й умерший), при летальности 14,7% среди лиц с отравлениями уксусной кислотой по Уральскому региону.

Анализ смертности от острых пероральных отравлений веществами прижигающего действия (ВПД) по данным судебно-медицинских вскрытий в РБ за 1992-2001гг. показал [7] что, фатальные отравления ВПД составляют 3,4% всех отравлений, и 0,6% всех случаев насильственной смерти. Среди острых отравлений ВПД причина в 58.1% смертельных исходов - уксусная кислота, в 9.6% - серная кислота, а в 16,4% случаев вид коррозива не установлен. Удельный вес остальных агентов таков: 3.5% - нашатырный спирт, 2.8% - хлороводородная кислота, 2.2% - окислители, прочие кислоты и щелочи 3.3% и 0.6% соответственно. Динамика смертности за последнее десятилетие при этих состояниях также не имеет тенденции к снижению. Смертность от острых отравлений ВПД составляет 12,3 случая на 100000 населения_.

Нами проведен анализ структуры острых отравлений коррозивными ядами по демографическим показателям, намеренности отравления, клиническим признакам, тяжести поражения и исходу заболевания.

Таблица 1

Клинико-демографические показатели при отравлениях ВПД

В проведенном исследовании установлено (табл. 1), что среди пострадавших от экзотоксикозов, спровоцированных приемом различных ВПД, преобладали мужчины - 56%; средний возраст больных составлял 41,4±0,3 лет; суицидентов – 46%, в состоянии алкогольного опьянения находились 45,4% пациентов, среднее число очагов поражения стенки пищевода составило - 1,56 на больного, летальный исход у 7,5%.

Рис. 1. Зависимость степени тяжести поражения
по Persson et al. (1998) от вида ВПД
(группа 1–ОУК 9%; 2- ОУК 70%; 3-ОНК;
4-щелочи; 5 – окислители; 6-НВПД).

В общем потоке причин обращений за медицинской помощью удельный вес острых отравлений коррозивами составил 7,3% (против 7,9% в других городах Уральского региона; p>0,05 φ-преобразование Фишера); прием уксусной кислоты был причиной 45% случаев всех отравлений коррозивами (при 45,2% по Уральскому региону), при том, что еще в 80-х годах прошлого столетия их было 2/3 всех отравленных ВПД [8]; неорганические кислоты - 12,1%; щелочи - 14,7%; окислители - 21,5%; неустановленные ВПД - 2,9%.

Как можно видеть из рисунка 1, если наиболее тяжелое течение характерно для острых отравлений 70% раствором уксусной кислоты и неорганическими кислотами (группы 2 и 3), то бессимптомное течение отравлений ВПД (тяжесть "0") характерно для окислителей и щелочей (возможно за счет нашатырного спирта).

В ретроспективном исследовании нами были изучены медицинские карты больных с острыми пероральными отравлениями различными неорганическими кислотами (табл. 2). Средний возраст больных при пероральных отравлениях неорганическими кислотами составил 42,86±0,96 года. Преобладали лица мужского пола - 82%. С суицидальной целью приняли агент 27,87% больных, 56,90% находились в состоянии алкогольного опьянения. Средний объем принятого коррозива - 52,9±3,5 мл. Летальность при отравлениях серной и соляной кислотами составляет 7,7% и 16,9% соответственно, что в последнем случае соотносимо с летальностью при отравлениях уксусной кислотой.

Таблица 2

Летальность и смертность при отравлениях различными неорганическими кислотами

Для изучаемой группы населения в течение определенного промежутка времени удельная смертность¹ равняется отношению числа умерших от данного вида ВПД к числу смертей от всех ВПД. Этот показатель нашими 20-тилетними наблюдениями за причинами летальных исходов при острых экзотоксикозах спровоцированных ВПД отразил преобладание уксусной кислоты, которая вызвала 72% всех летальных исходов от отравлений едкими ядами, 69% для 70% раствора уксусной кислоты; для неорганических кислот – 8%; 1,6% для отравлений щелочами; окислители 2,4 %, а неустановленные коррозивы - 6%.

Из приведенного выше следует, что коррозивные яды являются причиной летального исхода у каждого двенадцатого больного с экзотоксикозом, при этом 72% из них поражены уксусной кислотой.

Прогрессивное расширение спектра едких ядов по химической структуре, высокий процент суицидальных попыток, в том числе на фоне алкогольного опьянения, растущий уровень летальности и высокая смертность позволяют говорить об особенностях современной клинической картины и течения, что требуют дальнейших поисков новых подходов к совершенствованию методологии производства судебно-медицинских экспертиз при оценке состояния пострадавших.

1 Удельная смертность показывает долю смертельных случаев в течение некоторого промежутка времени, приписываемую конкретной причине. Каждая причина отображается в виде процента от числа всех смертей. Сумма процентов по всем причинам, должна быть равна 100%. Удельная смертность является относительным (экстенсивным) показателем смертности, так как в знаменателе стоит сумма смертельных случаев, а не размер всей группы населения, в котором эти смерти возникли.