Летальные исходы при острых отравлениях монооксидом углерода (ООМУ). Критерий прогноза

Одной из серьезных проблем клинической токсикологии остается стабильно высокий уровень заболеваемости и летальности от ООМУ (Хальфин Р.А., Ножкина Н.В., 2001, Сайфутдинов Р.Г., 1998, Тимергалеева Е.П., 1998, Шагаев Б.А, Козлов и др. 2002; Сарманаев С.Х., Терегулова З.С., Мавлютов В.И. и др., 2002). ООМУ составляют 1,5-2,5 % всех госпитализированных, летальность составляет 5,7-21,9%, смертность достигает 55%-90% (Ивачев Б.А., Козлов А.В., Тютиков А.В., 2002; Хонелидзе Р.С., Остапенко Ю.А., Литвинов И.Н., 2002).

Ретроспективное изучение медицинских карт умерших в Уфимском токсикологическом Центре и заключений Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Башкортостан. Степень тяжести поражения ООМУ оценивалась по Persson et al (1998).

Среди всех причин насильственной смерти, смертность от ООМУ составила три человека на 100 тысяч населения. Настораживает факт высокой летальности от этой патологии. На догоспитальном этапе от ООМУ умерло 90,9% пострадавших. Высокий удельный вес имеют ООМУ сочетающиеся с алкогольным опьянением – 62% в среднем за пять лет.

За рассматриваемый промежуток времени несмотря на предпринимаемые усилия (научные исследования, увеличение числа аппаратов ГБО, создание токсикологического центра в Республике Башкортостан 1982 году) отмечаются стабильно высокая смертность от ООМУ, в среднем 22,8% среди всех случаев насильственной смерти, не имеющие тенденции к снижению за рассматриваемый промежуток времени (рис.1).

По данным, полученным в ходе токсикологического мониторинга (1997-2001гг) по Республике Башкортостан, летальность при ООМУ составила 5.9% (8 случаев). Все умершие были мужского пола со средним возрастом 38.3±1.2 лет. Из них 2.2 % умерли в течение суток (2 случая суточной и 1 случай досуточной летальности), 25% умерших были госпитализированы в состоянии алкогольного опьянения (среди них скончавшихся досуточно не зарегистрировано).

Повышение содержания COHb специфично для отравления монооксидом углерода. Однако, четкой зависимости между уровнем COHb в крови и тяжестью отравления не выявлялось, хотя концентрация COHb служит триггерным механизмом патологических нарушений при отравлении моноксидом углерода (Е.А.Лужников, Г.А.Лукин-Бутенко, А.В.Пирцхалава, 1980). В то же время, Winter и Miller (1979)⁴ приводят следующую зависимость между процентным содержанием COHb в крови и клинической картиной отравления: при концентрации COHb в крови больше 20% отмечаются признаки гипоксии мозга и сердца, при концентрации 50% - выраженная клиническая картина острого отравления монооксидом углерода, а при содержании COHb 60% и более потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и летальный исход. Это не подтверждается нашими данными (см. табл. 1).

Таблица 1.

Концентрация COHb в первые сутки острого отравления моноксидом углерода за 1997-2001 гг (n=149)

Из таблицы 1 видна статистически значимая разница содержания COHb периферической крови в группах экзитировавших и выздоровевших пациентов (p<0,001), при этом различия в содержании COHb у пациентов коррелировали со степенью тяжести (Persson et al., 1998) ООМУ (табл. 2). Кроме того, поскольку в доступной литературе информации не нашли, мы решили проверить, как меняется концентрация COHb в динамике (табл.2).

Таблица 2.

Динамика содержания COHb в крови пациентов с ООМУ (степень тяжести по Persson et al. (1998)

Нами выявлена закономерность – скорость снижения концентрации карбоксигемоглобина в динамике у всех умерших (8 случаев) меньше, несмотря на оказываемую медицинскую помощь, в сравнении с группой выживших (рис.2, табл.3).

Таблица 3

Содержание COHb в периферической крови (%), M±m

*- статистически значимое различие (p<0,05)

Таким образом, нами показаны статистически достоверные отличия концентрации COHb у умерших и выздоровевших пациентов, зафиксированные в течение первых 24 часов заболевания. Учитывая трудности с оценкой прогноза течения острых отравлений СО и принимая во внимание установленную нами закономерность (при меньшей скорости снижения концентрации COHb в динамике, риск фатального исхода выше), считаем возможным использовать в качестве объективного критерия исхода ООМУ динамику концентрации COHb.

ВЫВОДЫ

1. Смертность от ООМУ в Республике Башкортостан за 10 лет - 3 человека на 100 тысяч населения в год, при этом, на догоспитальном этапе скончалось 90,9% всех умерших от ООМУ.
2. Летальность от ООМУ составила 6.6% в среднем за год, каждый третий пациент скончался в течение первых суток болезни, а средний возраст умерших составил 38.3±1.2 года
3. Во всех летальных случаях ООМУ отмечено значимое превышение концентрации карбоксигемоглобина (44-54%) в сравнении с группой выживших пациентов, сохраняющееся в динамике заболевания, что позволяет применить этот показатель в качестве критерия прогноза исхода.

4 Winter и Miller (1979) цит по Е.А.Лужникову и соавт., 1980.