Анализ случаев закрытой тупой травмы шеи по материалам Владимирского областного бюро СМЭ

Закрытая тупая травма шеи (ЗТТШ) у живых лиц составляет 5,6% от общего количества судебно-медицинских экспертиз и освидетельствований и 6% повреждений тупыми предметами и нередко влечёт за собой определенные трудности при установлении механизма образования повреждений и оценке тяжести причиненного вреда здоровью.

Нами проведен анализ 1000 случаев ЗТТШ по материалам Владимирского областного бюро СМЭ за период с 1998 по 2002 г.

Количественное распределение практических наблюдений по годам представлено на диаграмме 1, которая демонстрирует относительно стабильное ежегодное число случаев ЗТТШ при отсутствии тенденции к их снижению на протяжении ряда лет.

Диаграмма 1

Количественное распределение случаев ЗТТШ по годам

Среди пострадавших с ЗТТШ было 437 мужчин и 563 женщины в возрасте от 6 до 88 лет. Количественное распределение практических наблюдений по половозрастному признаку представлено в таблице 1.

Таблица 1

Количественное распределение пострадавших по полу и возрасту

Из таблицы следует, что повреждения тупыми предметами в области шеи выявлены преимущественно у лиц молодого и среднего возраста – от 11 до 50 лет (возрастной пик 21 – 30 лет) без приоритета полов. В 56,3% от общего числа случаев пострадавшими являлись женщины.

По механизму травмы выделены следующие группы наблюдений: ударные повреждения тупыми предметами, сдавление шеи петлей или руками, транспортная травма (таблица 2).

Таблица 2

Количественное распределение практических наблюдений, в зависимости от механизма травмы

Представленная таблица демонстрирует практически равное количество случаев повреждений шеи тупыми твердыми предметами и наблюдений, в которых имело место сдавление шеи. Среди последних преобладает сдавление шеи руками (¾ всех случаев в данной подгруппе). Различные виды повреждений шеи в результате транспортной травмы отмечены всего в 7% практических наблюдений.

Случаи ЗТТШ были проанализированы также в зависимости от установленной степени тяжести причиненного вреда здоровью. Количественное распределение практических наблюдений на основании указанного признака представлено в таблице 3.

Таблица 3

Количественное распределение практических наблюдений, в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью

Как видно из таблицы, в абсолютном большинстве случаев имевшаяся травма была расценена судебно-медицинскими экспертами как не причинившая вреда здоровью (88,7%). В то же время, лишь немногие пострадавшие с ЗТТШ были консультированы поликлиническими специалистами (отоларингологом, невропатологом, окулистом) с целью выявления возможных травматических изменений со стороны ЛОР-органов, шейного отдела позвоночника, признаков постасфиксического состояния. В ряде случаев пострадавшие по тем или иным причинам (отсутствие страхового полиса, денег, времени и др.), хотя и направлялись на дополнительное обследование, клиницистами осмотрены не были. Это влекло за собой отказ судебно-медицинских экспертов от оценки тяжести причинённого вреда здоровью, либо неверную его оценку, с учётом лишь имеющихся наружных повреждений. Сказанное наглядно иллюстрирует следующий пример.

Гр-ка С. обратилась в судебно-медицинскую амбулаторию на третий день после травмы. Со слов пострадавшей муж сдавил шею матерчатым собачьим поводком, в результате чего потеряла сознание на неопределённый период времени. На момент осмотра жалобы на боль в области шеи, головную боль, головокружение, слабость, боль в горле при глотании. В средней трети шеи на левой боковой поверхности выявлена горизонтальная полосовидная ссадина размером 2,5х0,7 см под бурой слегка возвышающейся корочкой, на правой боковой поверхности – горизонтальный полосовидный неравномерно выраженный багровый кровоподтёк размером 0,7х0,3 см. С целью уточнения характера полученной травмы гр-ка С. направлена на консультацию к отоларингологу и невропатологу поликлиники. В направительном документе сделана запись: «Сдавление шеи петлёй, постасфиксическое состояние? Травма с потерей сознания». В тот же день невропатологом выдана справка следующего содержания: «Психотерапевтический и психиатрический приём невропатолог не ведёт». ЛОР врач, к которому пострадавшая обратилась лишь спустя 2 недели, выявил симптомы ОРЗ (трахеит, насморк, субфебрильная температура). Судебно-медицинским экспертом дано заключение без оценки вреда здоровью.

Таблица 4

Количество консультаций узкими специалистами пострадавших с тупой травмой шеи; в скобках указан % от общего числа наблюдений (1000).

В 158 наблюдениях (15,8%) осмотр пострадавших производился в условиях стационара при их госпитализации. Лишь 38,9% (т.е. немногим более 1/3) лиц с ЗТТШ были осмотрены врачами-клиницистами. При этом только в 15,7% случаев поводом для направления на консультацию послужила травма шеи. Однако следует отметить, что во многих случаях только всестороннее обследование с участием клинических специалистов позволяет выявить весь имеющийся объем телесных повреждений и правильно оценить степень тяжести вреда здоровью.

Проведённый анализ свидетельствует, что количество пострадавших с ЗТТШ в практике судебно-медицинской амбулатории в течение ряда лет остается на стабильно высоком уровне. Основной контингент – лица молодого и среднего возраста. Сказанное обусловливает актуальность и социальную значимость изучения ЗТТШ, необходимость совершенствования методики судебно-медицинской экспертизы у живых лиц.