Смерть от спонтанного разрыва пищевода

Гр-н А., 43 лет, после обеда поднял тяжелую вещь. Сразу же появилась резкая боль в груди слева с иррадиацией под лопатку и рвота. До этого гр-н А. был практически здоров. Доставлен в больницу с диагнозом инфаркта миокарда. На рентгенограмме левое легкое поджато на одну треть. Пункцией плевры эвакуировано 1700 мл воздуха и немного мутной жидкости. Ввиду нарастающей дыхательной недостаточности наложен дренаж, по которому выделилась жидкость с примесью пищевых масс. Диагноз: закрытая торако-абдоминальная травма желудка. Сделана торакотомия слева. В плевральной полости около 350 мл темно-серой жидкости, кусочки мяса и овощей. Нижняя доля легкого частично в состоянии ателектаза. Обнаружены 2 раны пищевода над диафрагмой длиной 2 и 4 см, расположенные продольно, края их серые, не кровоточат. Через рану пищевода палец свободно проходит в желудок. Произведена лапаротомия, повреждений не обнаружено. Желудок переполнен жидкостью. Брюшина не изменена. Через 3 дня после операции больной умер. Клинический диагноз: закрытое повреждение пищевода, левосторонний гнилостный плеврит, двусторонняя пневмония.

При исследовании трупа на пищеводе слева на уровне грудного и брюшного отделов продольный разрыв длиной, 5 см с хорошо наложенными швами. Слизистая оболочка по краю разрыва ровная, серая. Обнаружены гнойный медиастинит, левосторонний гнойный плеврит и двустороняя сливная пневмония.

Гистологически в области разрыва пищевода обнаружены рубцовая ткань, занимавшая почти весь подслизистый и мышечный слой, а также мелкие и крупные ретенционные кисты.

Переполнение желудка и физическое напряжение могли привести к внезапному повышению давления внутри пищевода и его спонтанному разрыву в измененном участке.