Летальное осложнение лазерной липосакции. Случай из практики

56-летняя женщина обратилась в клинику с целью проведения ей лазерной билатеральной липосакции на уровне бедер. У пациентки диагностировали незначительную липодистрофию на передней поверхности бедер и под ягодицами. Операция была проведена под местной анестезией, данных о количестве удаленной жировой ткани отсутствуют, в тот же день пациентка была выписана домой. Назначено лечение фраксипарином и метамизолом. На следующий пациентка вызвала скорую помощь, по прибытии которой у нее были выявлены: цианоз верхней части тела, красно-синие пятна на коже и слизистых (петехиальная сыпь), признаки острой грудной ишемии; гипогликемия, АД не выявлялось на обеих нижних конечностях. Проведены инфузии гемисукцината, глюкозы и физ.р-ра, произошла остановка сердца, реанимационные мероприятия неэффективны.

Данные вскрытия. Легкие расправлены, крепитируют, с признаками острого отека. В сосудах среднего калибра обнаружены тромбоэмболы. На бедрах выявленные обширные кровоподтеки, диффузные геморрагические инфильтраты в жировой ткани и послеоперационные раны. При гистологическом исследовании бедренные вены содержат частично лизированные тромбы. В легочных сосудах обнаружены тромбоэмболы (Рис 1), ателектазы, участки эмфиземы и умеренный отек легких. Окраска по Ширлаху выявила жировые капли в легочных капиллярах (Рис 2). В головном мозге: микротромбы, стаз, отек мозга. Мозжечок: фокальное истощение клеток Пуркинье и выраженное увеличение липофусцина в цитоплазме нейрональных тел.

Около 80% пластических хирургов имели в своей практике минимум один случай осложнения хирургической процедуры тромбозом глубоких вен и у 53% хирургов были пациенты с тромбоэмболией легочных артерий. Наиболее важный фактор развития тромбоза глубоких вен при липосакции - это сложность комбинированной процедуры и большой объем липосакции. Синдром жировой эмболии встречается нечасто, но отмечены факты его развития при липосакции. Клинически он проявляется петехиальной сыпью, респираторной недостаточностью и повреждением мозга.

В данном случае ни тромбоэмболия, ни жировая эмболия по отдельности не были тяжелыми, чтобы вызвать наступление смерти. Но, учитывая клиническую картину, можно сделать вывод, что именно комбинация ТЭЛА и жировой эмболии привела к острой дыхательной недостаточности и неэффективности реанимационных мероприятий.

Рис 1 . Легочной тромбоэмбол в просвете сосуда среднего калибра с частичным лизисом, гематоксилин-эозин 5х

Рис 2. Жировая эмболия капилляров легких, окраска по Шарлаху, 20х

¹ Lecturer, “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania; “Mina Minovici” National Institute of Legal Medicine, Dept. of Forensic Pathology, Bucharest, Romania
^* Corresponding author: Sos.Vitan Barzesti 9, 042122, Sector 4 Bucharest, Romania, Tel. 40-723-791072, Email: soraer@gmail.com, sorin.hostiuc@legmed.ro
² “Mina Minovici” National Institute of Legal Medicine, Dept. of Forensic Pathology, Bucharest, Romania
³ Lecturer, “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania; National Institute of Legal Medicine, Dept. of Pathology, Bucharest, Romania
⁴ Assist.Prof, “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania; Floreasca Clinical Emergency Hospital, Dept of Surgery, Bucharest Romania
⁵ MD, PhD, Bagdasar Clinical Emergency Hospital, Dept of Plastic and Reconstructive Microsurgery, Bucharest, Romania